Metabolismo

METABOLISMO Y
NUTRICIÓN
Dr. Fausto Quichimbo S.

Metabolismo durante el ayuno
Normal: 22 a 25 kcal/kg/día
Enfermedad: 40 kcal/kg/día en estados
de estrés grave

Caracterizada por choque hipovolemico
 Prioridad mantener la vida-homeostasis
1. gasto cardiaco
2. consumo de oxigeno
3. presión sanguínea
4. Perfusión tisular
5. Temperatura corporal
6. Tasa metabólica


Fases de respuesta
Lasprimeras horas
posteriores a una lesión
quirúrgica o traumática se
acompañan de una
disminución del gasto total
de energía del cuerpo y de
la eliminación de nitrógeno
urinario.

Catecolaminas
 Glucocorticoides
 Glucagón
 Liberación de citocinas, mediadores
lipidicos
 Producción de proteínas de fase aguda


Fases de respuesta
Estabilización se da un cambio de
la prioridad del uso de sustratosa
fin de preservar la función de
órganos vitales y para la
reparación del tejido lesionado.
Restablecimiento de homeostasis

Fases de recuperación
Incremento de los índices metabólicos
y del consumo de oxígeno.
Preferencia enzimática por sustratos
que se oxidan con facilidad (glucosa)
Estimulación del sistema inmunitario.

Metabolismo durante el ayuno
•Ayuno a corto término (<5 días) seutilizan las
proteínas musculares y grasa corporal.
•Glucógeno no tiene disponibilidad sencilla
(células musculares)
•Depósitos hepáticos de glucógeno
glucosa (<16 h).
•Células glucolíticas obligadas (neuronas,
leucocitos, eritrocitos) requieren 180g/d.

Metabolismo durante el ayuno
Glucagon, la adrenalina y el cortisol
favorecen gluconeogénesis
Adrenalina y el cortisol estimulan el
transporte depiruvato hacia el hígado
para la gluconeogénesis.

Metabolismo durante el ayuno
•Proteólisis se da por menor liberación de insulina y
mayor liberación del cortisol
•Excreción UN: hasta 30 g/d.
•Ayuno prolongado: adaptación de los órganos vitales
(miocardio, cerebro, corteza renal) al uso de cc como su
principal fuente de combustible.
•proteólisis 20 g y ENU 2 a 5 g/d

Metabolismo durante el ayuno
Enel ayuno prolongado, la proteólisis sistémica
se reduce a alrededor de 20 g por día y se
estabiliza la excreción urinaria de nitrógeno en 2
a 5 g/
día Esta reducción de la proteólisis indica la
adaptación de los órganos vitales (p. ej.,
miocardio, cerebro, corteza renal y músculo
esquelético)
al uso de cc como su principal fuente de
combustible.

Metabolismo durante el ayuno
•Ayuno prolongado, loscc constituyen una fuente
de combustible importante para el cerebro después
de dos días y se tornan poco a poco en la fuente
principal de combustible a los 24 días.
•Los riñones también participan en la
gluconeogénesis al utilizar glutamina y glutamato

Metabolismo durante el ayuno
•Lípidos proporcionan hasta 40% del gasto calórico
•Proveen energía para las funciones basales
• Insulina glucagóny catecolaminas estimulan la
liberación de A. grasos
•Desplazamiento de lípidos glucólisis,
gluconeogénesis y proteólisis,
•Los cc evitan la utilización de glucosa.

Metabolismo posterior a lesión
Las lesiones o infecciones inducen respuestas
neuroendocrinas e inmunitarias diferentes al ayuno
La magnitud del gasto metabólico es directamente
proporcional a la gravedad de la agresión

Cirugíamenor
1,00-1,10
 Fractura de huesos largos
1,15-1,30
 Cáncer
1,10-1,30
 Peritonitis Sepsis
1,10-1,30
 Infección grave y trauma
1,20-1,40
 SIRS
1,20-1,40
 Quemaduras
1,20-2,00
 Hombres: 66,47 + 13,75 (p)+5,0(t)-6,76(e)
 mujeres: 655,10+9,567(p)+1,85(t)-4,68(e)


Metabolismo posterior a lesión
El incremento del gasto energético es
mediado por activación simpática y
liberación decatecolaminas
Los lípidos constituyen la principal
fuente de energía durante estados de
estrés

Lípidos
•Reducción del catabolismo proteico
•Influyen en la integridad estructural de las
membranas celulares y en la respuesta
inmunitaria.
•50 a 80% de la energía
•Estimulación por catecolaminas, ACTH, TSH,
cortisol, glucagon, hormona del crecimiento,
insulina e incremento del estímulo simpático.

Lípidos...