Metapsicología del dolor la angustia y el duelo en el pacciente con una enfermedad terminal

Dolor, angustia y duelo en el paciente con una enfermedad terminal.
Milton Cardona Parra

El presente trabajo resume algunos planteamientos integrados a la tesis de Maestría titulada
“Metapsicología del dolor, la angustia y el duelo en el paciente con una enfermedad
terminal”, trabajo de grado que permitió indagar por una serie de afectos penosos que
movilizan los más importantes recursospsíquicos, en esa situación que plantea a un enfermo,
la confrontación con el deterioro físico, la pérdida funcional y la idea de muerte. Mientras se
cursaba la Maestría en Investigación Psicoanalítica que ofrece la Universidad de Antioquia y
respondiendo a la solicitud de un equipo terapéutico orientado al cuidado de pacientes en
situación terminal, con el que se pudo trabajar, se emprendió la tarea deindagar un fenómeno
que interesa mucho a aquellos que incluyen dentro de su práctica clínica preguntas por el
padecimiento subjetivo del otro.
La vivencia descrita por algunos enfermos terminales, al percibir la muerte como algo
cercano, está fuertemente emparentada con el dolor físico, la pérdida funcional y la
emergencia de angustia. Nos interesan una serie de premisas integradas al cuerpoteórico del
psicoanálisis, que permitan evaluar distintas formas de afección subjetiva, que acompañan a
quien padece una enfermedad avanzada y progresiva, para la cual no existe cura. La
acumulación de libido en el órgano doliente o perdido, se constituye en un rasgo que
comparten las tres formas de padecimiento subjetivo mencionadas. El recorrido propuesto
tendrá por meta los aportes de Lacan, cuando sehace entrar en juego al objeto a, para
enriquecer los planteamientos freudianos en torno al concepto de angustia.
A lo largo del esfuerzo investigativo, una cantidad de energía no regulada fue
mostrándose reiteradamente, en la vivencia del sujeto que observa la posibilidad de morir por
la enfermedad que padece, como algo cercano. Esa cantidad se hizo notar en su relato y en el
de sus familiares,pero también en el del equipo terapéutico que lo acompañó. Se trata de una
7

suma que ha sido vinculada a los episodios de dolor incrementado y a los momentos en los
que se perciben las terribles lesiones y transformaciones tisulares que el cáncer integra.
Lesiones que terminan generando la caída de una función de órgano, por la inoperancia a la
que se ven avocadas, una o más partes del cuerpo.Nos dimos, entonces, a la tarea de revisar la transformación que se opera sobre una
energía de ligazón, como lo es la libido, para llevarle a una energía no ligada, en el caso del
padecimiento que se revisa. Cuando se habla de energía no ligada se está describiendo un
vector que tiene lugar dentro del proceso primario, que no está anudado a ninguna
representación y se esparce por el aparatopsíquico, obligándolo a la angustia. Se sabe, de
buena fuente1, que el inconsciente simbólico está anudado al proceso secundario, mientras en
el proceso primario subsiste una energía no ligada, que deviene trauma, y no se deja pasar por
el proceso secundario.
Para Freud, la trasposición de la energía psíquica, es decir, la transformación de una
energía de investidura móvil en una predominantementequiescente, asegura el imperio del
principio del placer. El reemplazo del modo de funcionamiento primario por el secundario, se
haría en parte posible, al asociar las mociones pulsionales que llegan al aparato psíquico.
Freud (1920) planteará esta situación en los siguientes términos:
Hemos reconocido como una de las más tempranas e importantes funciones del aparato
anímico la de – ligar – los impulsosinstintivos afluyentes, sustituir el proceso primario que los
rige por el proceso secundario y transformar su carga psíquica móvil en carga en reposo (tónica).
Durante esta transformación no puede tenerse en cuenta el desarrollo del displacer, pero el
principio de placer no queda por ello derrocado. (pág. 2540)

1

Se puede revisar el Proyecto de una psicología para neurólogos y Más allá del...