Metatarsalgias

rEVISIÓN

Metatarsalgias y neuropatías del pie.
Diagnóstico diferencial
José M. Pardal-Fernández, María Rodríguez-Vázquez

Introducción. La metatarsalgia constituye la sintomatología principal de un grupo de enfermedades frecuentes caracterizadas por dolor en el antepié. El conocimiento clínico y la disponibilidad de exploraciones complementarias eficientes son
herramientas útiles para elneurólogo.
Objetivo. Mostrar el abanico de procesos relacionados con metatarsalgia y un esquema diagnóstico básico para la diferenciación etiológica.
Desarrollo. Repasamos de manera elemental la anatomía neurológica del pie y exponemos las diferentes neuropatías
regionales, así como aquellos procesos extraneurológicos que pudieran plantear diagnóstico diferencial.
Conclusión. El conocimientode las patologías responsables de metatarsalgia, neurológicas o no, es un elemento enriquecedor para el diagnóstico y manejo de estos pacientes, así como para una mejor eficacia en la derivación entre profesionales médicos implicados.
Palabras clave. Antepié. Metatarsalgia. Neuroma de Morton. Neuropatía.

Unidad de Electromiografía
Clínica (J.M. Pardal-Fernández);
Servicio de Dermatología
(M.Rodríguez-Vázquez); Hospital
General Universitario de Albacete.
Albacete, España.
Correspondencia:
Dr. José Manuel Pardal Fernández.
Servicio de Neurofisiología Clínica.
Hospital General Universitario de
Albacete. Hermanos Falcó, s/n.
E-02006 Albacete.
E-mail:
josempardal@yahoo.es
Aceptado tras revisión externa:
16.03.10.

Introducción

Anatomía neurológica

La metatarsalgiaconstituye el dolor más habitual
del pie. Se localiza en el antepié, en las cabezas me­
tatarsianas, y típicamente se incrementa con el apo­
yo, la presión, la bipedestación y la deambulación.
Se asocia con frecuencia a deformaciones osteoar­
ticulares locales, metabolopatías, neuropatías y al­
gunas enfermedades autoinmunes. Con probabili­
dad, la asociación más importante sean las altera­ciones biomecánicas en el apoyo bípedo por uso de
calzado inadecuado, traumatismos repetidos o ma­
los hábitos en la marcha. Se considera un problema
importante de salud, en especial en mujeres, que
conforman el 85% de todos los afectados.
Las neuropatías no son causa infrecuente de me­
tatarsalgia. Tienen localizaciones preferentes, dis­
tales en enfermedades metabolotóxicas carenciales
ohereditarias, y en estrechamientos anatómicos o
superficies expuestas a traumatismos externos por
ser asiento de conflictos al paso del tronco nervioso
(atrapamientos). En cualquiera de los casos, el do­
lor está presente en la mayor parte de los afectados,
bien como fenómeno predominante, bien como sín­
toma añadido al proceso.
Proponemos una revisión de causas habituales
de metatarsalgiaque permita un mejor diagnóstico
diferencial de los procesos implicados.

Los trayectos nerviosos del pie presentan puntos
vulnerables, en especial en la porción distal. En esos
territorios, pacientes con enfermedades metabóli­
cas, carenciales o tóxicas, y quizás con mayor fre­
cuencia traumáticas, pueden sufrir neuropatías,
habitualmente crónicas compresivoisquémicas. El
segmentoanatómico conflictivo más posterior es el
túnel tarsiano, un espacio cerrado y estrecho cons­
tituido por tres paredes, el retináculo flexor, la par­
te posterior del maléolo tibial y el hueso calcáneo.
Las estructuras que lo atraviesan son el nervio tibial
posterior, varios tendones flexores plantares y el
paquete vascular. Distal al túnel, el nervio tibial
posterior presenta dos ramificaciones,los nervios
plantares lateral y medial [1,2], encargados de la
inervación motora de músculos intrínsecos planta­
res, y de la sensitiva de planta y dedos. Cada dedo,
ya sin función motórica, está inervado por los digi­
tales comunes, que se dividen, a su vez, en dos ra­
mas para cada uno de los aspectos de los espacios
interdigitales [3]. De este modo, el plantar medial
se ocupa de los...