Metformina

Es necesario utilizar MC de baja molaridad o isomolares. Debe suspenderse la
administración de drogas nefrotóxicas al menos 24 horas antes; y considerar el
uso de técnicas imagenológicas alternativas que no requieran la administración
de medios de contraste yodados.

No se deben emplear MC de alta osmolaridad ni administrarlos en grandes dosis;
tampoco utilizar manitol o diuréticos (enparticular, diuréticos de asa). No
deben efectuarse múltiples estudios contrastados en un período breve de tiempo.

Premedicación recomendada Se recomienda el uso de prednisolona -30 mg por
vía oral- o metilprednisolona -32 mg por vía oral- 12 y 2 horas antes de la
administración del MC, respectivamente. Los corticoides no son efectivos si se
los administra a menos de 6 horas antes de lautilización del MC. Los
antihistamínicos H1 y H2 pueden ser utilizados junto con los corticoides, aunque
las opiniones al respecto son contradictorias.

Siempre debe estar disponible un equipo de reanimación con las drogas apropiadas
en la sala de radiología; y tener en observación a los pacientes durante 20 a 30
minutos luego del suministro del MC. Para la administración extravascular caben
lasmismas precauciones que para la intravascular.



Guías para la administración de MC en diabéticos que se encuentran medicados
con metformina En todos los pacientes diabéticos tratados con metformina
deben medirse los niveles séricos de creatinina antes de la administración
intravascular del MC; en estos pacientes es necesario utilizar MC de baja
osmolaridad.



Estudios de elección Silos niveles séricos de creatinina son normales,
debería efectuarse un examen radiológico, previa suspensión de la ingesta de
metformina, la cual no debería reanudarse hasta cumplirse 48 horas del estudio y
sólo si la función renal y los niveles séricos de creatinina permanecen dentro
del rango normal. Si la función renal es anormal, debe suspenderse la metformina
y diferir el estudio con MCpor 48 horas.

• Acidosis láctica.
La acidosis láctica es una complicación metabólica rara pero grave (alta mortalidad en ausencia de un tratamiento precoz) que puede aparecer en caso de acumulación de metformina. Los casos descritos de acidosis láctica en pacientes tratados con metformina, han aparecido principalmente en pacientes diabéticos con una insuficiencia renal marcada. Laincidencia de la acidosis láctica puede y debe reducirse evaluando también otros factores de riesgo asociados como una diabetes mal controlada, cetosis, ayuno prolongado, consumo excesivo de alcohol, insuficiencia hepática y cualquier estado asociado con la hipoxia.
Diagnóstico:
La acidosis láctica se caracteriza por una disnea acidótica, dolor abdominal e hipotermia seguidos por coma. Los resultadosdiagnósticos de laboratorio incluyen la reducción del pH sanguíneo, unos niveles de lactatos en plasma superiores a 5 mmol/L, y un incremento del desequilibrio aniónico (anión gap) y de la relación lactatos/piruvatos. Si se sospecha la presencia de acidosis metabólica, debe interrumpirse el tratamiento con metformina y hospitalizar al paciente inmediatamente (ver sección 4.9).
Función renal:
Comola metformina se elimina por el riñón, deben determinarse los niveles de creatinina en suero antes de iniciarse el tratamiento y vigilarse de forma regular:
• al menos una vez al año en pacientes con función renal normal,
• al menos de dos a cuatro veces al año en pacientes cuyos niveles de creatinina en suero estén en el límite superior del valor normal y en pacientes de edad avanzada.En pacientes de edad avanzada, la aparición de una insuficiencia renal es frecuente y asintomática. Debe tenerse especial cuidado en situaciones en las que pueda producirse un deterioro de la función renal, por ejemplo, al iniciar una terapia antihipertensora o una terapia diurética y al iniciar una terapia con fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

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