metformina

Páginas: 9 (2205 palabras) Publicado: 1 de diciembre de 2014
Epígrafe: «Muchos hombres, muchas opiniones, pero para
cada uno de ellos es la suya la que prevalece»
Publius Terentius Phormio, circa 100 a.C.
En la sabiduría médica, lo que hoy es correcto mañana
ya no lo es, aunque al día siguiente lo vuelva a ser; la ley
del péndulo marca el ritmo natural de la ciencia. («La opinión
es como un péndulo y se rige por la misma ley física.
Si por un ladose aparta del centro de gravedad, debe recorrer
la misma distancia en el lado opuesto y así sucesivamente.
Sólo después de cierto tiempo encuentra el punto
en el cual permanece en descanso»
A. Schopenhauer,1788-1860).
En la historia se registra que hace cerca de 40 años
apareció en la literatura científica un reporte que causó
alarma, el cual se refería a que el uso de antidiabéticosorales, las sulfonilureas, incrementaban los problemas cardiovasculares
y en consecuencia la mortalidad en los diabéticos.
Poco después se reveló que existían fallas metodológicas
en dicho estudio clínico y afortunadamente se
reanudó el uso de tales medicamentos que todavía se continúan
utilizando. En esa época se retiró del mercado otro
antidiabético de origen francés, la metformina, por lasupuesta
asociación con acidosis láctica. Es una ironía que
ahora esta misma biguanida se considera como la primera
opción de tratamiento en la diabetes 2. Debe mencionarse
que en ese tiempo los medios masivos de comunicación
y la cultura pública no participaban ni se identificaban
con tales sensacionalismos, pero ahora existe una seducción
por las noticias relacionadas con la salud. Ejemplosmás recientes de medicamentos que han sido sometidos
a severos juicios son la aspirina (protección de cáncer y
enfermedad cardiovascular), algunos antibióticos (cloromicetina
y aplasia medular), las estatinas (control de dislipoproteinemias
y prevención de cáncer), los diuréticos (prevención
de preeclampsia), inhibidores del COX 2
(antirreumáticos); sin embargo dos juicios han sido los másrelevantes y han destacado públicamente, uno sobre la
terapia estrogénica en la menopausia (TH) y el otro sobre
las tiazolidinedionas (glitazonas) en la diabetes 2.
Es interesante que tales controversias en parte son ocasionadas
por la generalización del concepto de medicina
basada en la evidencia (MBE) que tiene como implementos
esenciales a los ensayos clínicos controlados y losmetaanálisis,
por lo cual es conveniente hacer algunas reflexiones
sobre la metodología científica que genera el
cconocimiento («¿Es la medicina basada en evidencia un
nuevo paradigma de la enseñanza medica?» L Benítez-Bribiesca,
1938- ).
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA (MBE)
El ensayo clínico controlado aleatorizado nace en 1937
con la propuesta de Bradford Hill, quien convenció de la
utilidad decuantificar la eficacia y seguridad de las intervenciones
preventivas, tanto terapéuticas como diagnósticas,
por medio de la bioestadística y la epidemiología clí-
nica. En los años 60 la MBE tuvo otro impulso en la
Universidad de McMaster en Canadá por suponer que serviría
de instrumento en un nuevo método de la enseñanza
médica; una década después A. Cochrane se convirtió
en el evangelista deesta doctrina basada en los ensayos
clínicos controlados y el análisis crítico de la literatura científica,
aprovechando la gran tecnología de la informática y
más adelante el Internet. Aunque en la actualidad se discute
el valor de la MBE por no estar exento de imperfecciones
metodológicas, se considera un instrumento útil,
pero sin conferirle una propiedad dogmática que se aplique
en elejercicio de la medicina clínica. El término evidencia
proviene del latín y significa verdadero por sí mismo,
obvio, irrefutable, claro ante los ojos; lógicamente no
medigraphic Artemisa en lÌneaZárate A
234 ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 5, No. 4, octubre-diciembre 2007
www.medigraphic.com
puede aceptarse que los resultados de algunos estudios
sean precisamente evidentes («Ausencia...
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