Metformina

Uso de metformina en obesidad
Dr. Antonio González Chávez
Jefe de la Unidad 108 de Medicina Interna
Hospital General de México, O.D.
La evidencia mostrada al través de diversos estudios1,2,3,4, de que la obesidad es una factor de riesgo
para el desarrollo de intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, ha
motivado el surgimiento de un nuevo enfoque en el estudioy tratamiento del paciente obeso.
El conocimiento actual de que la obesidad sobre todo la central que es la predominante en la población
mexicana, es un componente del Síndrome Metabólico ha establecido la estrecha relación fisiopatológica5,6
entre la obesidad y la resistencia a la insulina (figura 1), cuya expresión se traduce en
una menor sensibilidad de los tejidos, sobre todo muscular yadiposo, a la acción de la insulina
(figura 2). La hiperinsulinemia resultante es en sí un factor de riesgo independiente para la enfermedad
cardiovascular y aterosclerosis, ya que condiciona en el paciente obeso diversos trastornos
metabólicos, entre ellos hiperleptinemia, desregulación del adipocito con un incremento en la síntesis
de triglicéridos, incremento de LDL-colesterol y del Factorinhibidor del activador del plasminogeno
-1 (PA1-1), y disminución del HDL-colesterol.7,16
Diversos agentes farmacológicos han sido utilizados en el paciente obeso (figura 3), en combinación
con una modificación del estilo de vida (dieta y ejercicio) para producir pérdida de peso al través de
diferentes mecanismos de acción.17,20
Con base en las evidencias del mecanismo fisiopatológico antesdescrito y de que el abordaje terapéutico
debe hacerse bajo el enfoque del síndrome metabólico, recientemente se han incorporado los
agentes sensibilizadores a la insulina, como la metformina, al tratamiento farmacológico del paciente
obeso.21,24
Se ha comprobado ampliamente que la metformina induce una pérdida de peso en el sujeto con diabetes
tipo 2 25,29 y en mujeres obesas no diabéticascon síndrome de ovarios poliquísticos, 30,33 evidenciádose
además en estas últimas pacientes la disminución de los niveles de insulina y leptina a
nivel sérico.
En el UKPDS 26, la metformina en los pacientes obesos diabéticos redujo significativamente las complicaciones
micro y macrovasculares, estableciéndose que probablemente el mecanismo por el cual
se redujeron las complicacionesmacrovasculares, es que la metformina reduce los factores aterogénicos
de la hiperinsulinemia y del PA1-1.
Diversos estudios en obesos no diabéticos han demostrado que la metformina reduce el peso, el perímetro
de la cintura, el índice cintura-cadera, los niveles séricos de insulina y leptina, y que mejora
el perfil de lípidos con disminución de las LDL-colesterol, así como las cifras de presionarterial-
(figura 4), observándose sólo leves trastornos gastrointestinales como efectos colaterales, pero sin
inducir hipoglucemia. 4,23,24,34
Las recomendaciones terapéuticas, para el uso de metformina en el paciente obeso no diabético, es-
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tán contenidas en el ANEXO, cuadro 3.
Actualmente se acepta que el metformin es un medicamento eficaz yseguro, no sólo para bajar de
peso, sino que puede ser útil en la prevención primaria y secundaria de la diabetes tipo 2 y de la enfermedad
cardiovascular en los individuos obesos, no diabéticos e hiperinsulinémicos con intolerancia
a la glucosa o sin ella.

La metformina, o el preparado comercial clorhidrato de metformina, es un medicamento antidiabético de aplicación oral del tipobiguánido.[1] Se lo utiliza comúnmente en el tratamiento y la prevención de la diabetes mellitus tipo 2, también conocida como diabetes no insulinodependiente, particularmente en pacientes con sobrepeso, así como en niños[2] y personas que presentan una función renal normal. Se indica por sí sola como adyuvante del ejercicio físico y la dieta en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada solo con...