Metodo de Weed


HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA
POR PROBLEMAS
“MÉTODO DE WEED”


HISTORIA


INTRODUCCIÓN

La misión fundamental de la historia clínica es ordenar la información con la finalidad de facilitar el seguimiento y la atención del individuo.
La esencia de la historia clínica orientada por problemas consiste justamente, como lo indica su nombre, en concentrar toda la información alrededor dela queja del paciente, o sea en el problema; ya que hasta que el médico pueda elaborar el diagnóstico más preciso, la información recibida consiste en síndromes, signos y síntomas.

Tomando en cuenta que el desarrollo de la práctica médica conlleva la aplicación del Método Científico para llegar al diagnóstico y el Método de Weed permite dejar plasmado el abordaje de los pacientes de unamanera ordenada y clara; y a la vez, facilita la labor del clínico ayudando a los colegas en el manejo posterior de los pacientes que acuden al consultorio médico y hospitalario, en este documento se resume dicha metodología, la cual podrá poner en práctica el estudiante tanto al momento de elaborar historiales clínicos de los pacientes que le corresponderá entrevistar y examinar durante lapráctica clínica hospitalaria en la Unidad Didáctica de Semiología como en años posteriores.

ESTRUCTURA
Los principales elementos de la Historia Clínica Orientada por Problemas (HCOP) que desarrollaremos en la Unidad Didáctica de Semiología de Tercer Año son:
Base de datos
Lista de problemas
Desarrollo de problemas

BASE DE DATOS

Está constituida por la anamnesis y el examenfísico.
A su vez, la base de datos es diferente según sea para Consultorio Externo, Emergencia, Hospitalización, área de Medicina, Pediatría etc.

LISTA DE PROBLEMAS

Posterior a la elaboración de la anamnesis y examen físico el estudiante listará los problemas detectados en el paciente como primer paso al desarrollo de problemas.

Ahora bien: ¿Qué es un problema?…… ¿Cómo seidentifica un problema?..... ¿Cómo se plantea el listado de problemas?......

De las muchas definiciones existentes seleccionamos dos, del autor de la HCOP quien dijo que “Problema es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente” (Weed 1966) y la de Rakel en1995 –quien adaptó la HCOP para su uso en el consultorio- y consignó que “Es cualquier ítem fisiológico, patológico, psicológico o social que sea de interés para el médico o el paciente”.

Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deberán ser incluidos en la HCOP.
Para fines de la UnidadDidáctica de Semiología, el estudiante deberá elaborar la lista de problemas activos (los que padece al momento de ser entrevistado el paciente durante la práctica hospitalaria) únicamente.

Los problemas son identificados por el médico a través de:
Padecimientos concretos (síntomas, diagnósticos, antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.
Alteraciones objetivadas durante la exploración física.Pruebas complementarias anormales.

Los problemas identificados deben ser el objeto fundamental de la atención del médico, y solamente podrán ser sustituidos por un diagnóstico específico cuando se disponga de pruebas suficientes para sustentarlo. Se logra de esta manera una mayor objetividad y se evitan los errores atribuibles a la presunción o elucubración.

¿Cómo plantear una lista deproblemas?
No necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen físico, etc., como veremos en los ejemplos que se exponen más adelante. Así mismo, todos los problemas deben expresarse en su máximo nivel de comprensión; es decir que en la elaboración de la Lista de Problemas se debe llegar al nivel más alto de resolución...