metodología !

Título del artículo: Un ensayo aleatorizado de cesárea o parto vaginal planificado para el embarazo gemelar
1.
Introducción (marco teórico)
Debido a las técnicas de reproducción asistida, el embarazo gemelar es más frecuente ahora que en el pasado, y complica del 2 al 3% de todos los nacimientos. Los gemelos están en mayor riesgo de un resultado perinatal adverso que un embarazo con unsolo producto.3 4 La cesárea planificada , en comparación con el parto vaginal planificado, puede reducir este riesgo.5 Aunque un pequeño ensayo controlado, aleatorizado no mostró mejores resultados perinatales con la cesárea programada que con el parto vaginal planificado , 6 varios estudios de cohorte han demostrado una reducción del riesgo de perinatal adverso los resultados de los dos gemelos, o para el segundo gemelo , cuando los gemelos a término o pretérmino fueron entregados por medio de cesárea electiva .7 - 10 A pesar de la falta de pruebas para apoyar una política de cesárea planificada para los gemelos en o cerca del término , la las tasas de cesárea electiva para los gemelos ha aumentado en América del Norte y alrededor del mundo.11 , 12 Se realizó el estudio de nacimientosde mellizos para comparar el riesgo de muerte fetal o neonatal o la morbilidad neonatal grave con dos estrategias de prestación de cesárea programada o un parto vaginal planificado, con cesárea la entrega sólo si está indicado para embarazos gemelares entre 32 semanas 0 días y 38 semanas 6 días de gestación , si el líder doble estaba en la presentación cefálica .
2.
Justificación
“Losnacimientos gemelares se asocian con un mayor riesgo de resultados perinatales adversos al de los nacimientos con un solo producto.”  Trascendencia
“No está claro si las cesares planificadas resultan en un menor riesgo de resultados adversos que los del parto vaginal planificado en el embarazo gemelar el cual se complica en 2 a 3% de todos los nacimientos”  Magnitud
“Las tasas de cesárea electivapara los gemelos ha aumentado en América del Norte y alrededor del mundo.”Vulnerabilidad
“Los comités de ética de investigación en cada uno de los centros analizados aprobaron el protocolo de estudio” Viabilidad.
“Los datos se extrajeron de las historias clínicas en los centros participantes en el estudio personal capacitado y se registraron " Factibilidad
3.
Planteamiento del problema.
¿Elparto por cesárea planeado para el embarazo gemelar es
menos riesgoso que un parto vaginal?
4.
Objetivo.
Reducir el riesgo de muerte fetal o neonatal o la morbilidad neonatal grave en embarazos gemelares por tipo de control sobre el nacimiento.
5.
Hipótesis
El parto vaginal planificado es menos riesgoso a comparación del parto por cesárea en los embarazos gemelares
6.
Diseño delestudio
Transversal, Observacional, Prospectivo. De tipo experimental
7.
Lugar y fecha del estudio.
Entre el 13 de diciembre de 2003 y el 4 de abril de 2011. 106 centros en 25 países
8.
Consentimiento informado
El comité de ética de la investigación en cada centro participante
aprobó el protocolo de estudio. Todas las mujeres proporcionaron un consentimiento informado escrito antes de serinscritas.
9.
Universo
Mujeres embarazadas
10.
Población diana
Mujeres cursando un embarazo gemelar
11.
Tipo de la muestra
Probabilístico sistemático
12.
Tamaño de la muestra
Un total de 1398 mujeres
13.
Criterios de inclusión
Las mujeres fueron elegibles para el estudio si tenían un embarazo de gemelos entre las 32 ​​semanas 0 días y 38 semanas 6 días de gestación, el primergemelo era en la presentación cefálica, y ambos fetos estaban vivos con un peso estimado entre
1.500 g y 4.000 g, confirmada mediante ecografía dentro de los 7 días antes de la asignación al azar
14.
Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión fueron los gemelos monoamnióticos,
reducción fetal a las 13 semanas o más de gestación,
anomalías fetales letales, contraindicación para el...