metodologia

caso1
Trastornos del ritmo circadiano del sueño, migraña y conducción
Sexo y Edad
Paciente masculino de 34 años de edad.

Antecedentes
Presentamos el caso de un paciente que consulta por episodios repetitivos de migraña de varios años de evolución. No existían antecedentes familiares de migraña. El paciente realizaba tareas laborales como supervisor en una planta petroquímica, con ritmorotatorio de trabajo, consistente en 6 días de trabajo en el horario de 6 a 14 hs. seguidos de 2 días de descanso, a continuación 6 días de trabajo de 14 a 22 hs. con 2 de descanso y 6 días de trabajo 22 a 6 hs. con 2 de descanso y se reiniciaba el ciclo. El cuadro no cedía con los analgésicos habituales (paracetamol e ibuprofeno). La exploración física general y el estudio bioquímico erancompletamente normales. En la polisomnografía se mostró un patrón alterado por acortamiento del sueño en fases 2 y REM. Se descarta otra enfermedad o trastorno de sueño.

Tratamiento Habitual
Por razones personales el paciente se negó a cambiar el ritmo rotatorio de trabajo a turno diurno y a que se notificara al departamento de medicina laboral de su empresa de su estado clínico para tomar medidaspreventivas. Previo consentimiento informado recibió tratamiento específico para su TSRC con melatonina 6 mg. antes de dormir; Como tratamiento antimigrañoso recibió Topiramato, comenzando con 25 mg todas las noches durante 1 semana, con incrementos de 25 mg/día por semana hasta recibir 100 mg/día administrado en 2 dosis. La evolución clínica del paciente mostró que las crisis de migraña disminuyeronprogresivamente en intensidad y frecuencia hasta su total desaparición en tres meses. La polisomnografía a los 6 meses resultó normal.

Sintomatología
Nuestro paciente presentaba cefaleas, epigastralgia, nauseas y vómitos que se presentaban en el periodo de trabajo de 22 a 06 hs. frecuentemente lo despertaban en las primeras horas de la tarde y se mantenían durante el horario laboral nocturnohasta la madrugada, con carácter opresivo temporal de preferencia izquierda, generalmente se precedía de aura de unos 10 a 15 min, que se refería como dolor, visión borrosa, escotomas y epífora del ojo ipsilateral. Presentaba insomnio de acuerdo a los criterios de la clasificación internacional para TSRC, debido a dificultad para el mantenimiento del sueño que resultaba entrecortado y con despertarprecoz con excesiva somnolencia consecuente, ánimo displacentero, astenia, disminución de la atención y la memoria durante el turno nocturno de trabajo. La relación entre sueño y migraña puede explicarse por un entrecruzamiento anatómico, fisiológico y neuroquímico entre las vías neurales que controlan el sueño y el dolor en el troncoencéfalo e hipotálamo.

caso2
Se presenta a continuación elcaso de Debbie, una niña de 34 meses de edad evaluada por nosotros en el Servicio de Infancia Temprana de la Clínica Menninger, mientras el doctor Denegre y la doctora Feintuch realizaban su entrenamiento (fellowship) en psiquiatría del niño y el adolescente, bajo la supervisión del Dr. Maldonado.
Respecto de los datos de la niña y su familia, cabe destacar que Debbie K. es una niña de casi tresaños de edad, quien vive con sus padres en Topeka. Es hija única, y asiste a una estancia infantil durante períodos de varias horas dos veces por semana mientras su madre acude a clases en la Universidad local. El Sr. K. tiene 28 años y trabaja como auditor de una compaña de seguros. La Sra. K. tiene 27 años y es ama de casa además de asistir a clases en la Universidad a tiempo parcial. La familiaes de clase socioeconómica media.
En relación al motivo de consulta es importante considerar que Debbie fue referida para ser evaluada en el Servicio de Salud Mental del Lactante por un neurólogo pediatra. Éste había sido consultado por los señores K. al notar que la niña a veces caminaba “como ida” y chocaba contra las paredes ocasionalmente, como si no se fijara en lo que estaba frente a...