Metodologia

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REVISIÓN DE TEMAS CARDIOLÓGICOS

Desencadenantes de síndromes coronarios agudos. Relaciones fisiopatológicas
José Ángel González Pliego* Resumen
El propósito de esta revisión, es analizar la relación entre los diversos estímulos externos disparadores y el desarrollo de síndromes coronarios agudos; se explican con base en las evidencias actuales, las interacciones fisiopatológicas entreambos y se hacen propuestas preventivas a fin de impedir las consecuencias mórbidas y letales que su ocurrencia implica.

Summary TRIGGERING OF ACUTE CORONARY SYNDROMES. PATHOPHYSIOLOGIC RELATIONSHIPS
In this review, the relationship of external triggers with the development of acute coronary syndromes is described. Based on current evidence, the pathophysiological mechanisms that probablyresult in the rupture of vulnerable coronary plaques are revised and preventive measures to stop the functional and lethal consequences of its occurrence are proposed. (Arch Cardiol Mex 2006; 76: 208-221)

Palabras clave: Disparadores. Fisiopatología. Prevención. Síndromes coronarios. Key words: Triggers. Pathophysiology. Prevention. Coronary syndromes.

Introducción diferencia de los cambiosintrínsecos crónicos de acumulación lipídica progresiva en el centro y degradación de la capa fibrosa por procesos proteolíticos e inflamación que hacen a la placa aterosclerosa proclive a la ruptura,1-3 los mecanismos disparadores externos como el ejercicio, el estrés emocional, los cambios ambientales y otros, pueden desencadenar procesos internos como fuerzas biomecánicas y hemodinámicas y/ocambios en las características físicas y funcionales de la sangre y en la actividad plaquetaria y disfunción endotelial que, en conjunto, llevan a la culminación del daño vascular que se traduce clínicamente en infarto agudo del miocardio
* Jefe del Departamento de Cardiología.

(IAM) con o sin onda Q, angina inestable (AI) o muerte súbita (MS). Desde hace más de una década, varios autores hanexaminado el papel de posibles factores clínicos precipitantes de síndromes coronarios agudos (SCA). Estos disparadores externos se han identificado hasta en aproximadamente la mitad de los sujetos analizados;4 destacan la actividad física, el agobio emocional, la excitación sexual y la adopción abrupta del ortostatismo, usualmente por la mañana después de despertar.5,6 Esta revisión analiza laevidencia de la relación de los distintos disparadores externos con los SCA, y su interacción fisiopatológica; finalmente, se hacen algunas observaciones de aplicación

Departamento de Cardiología. UMAE. Hospital de Especialidades. CMNO. IMSS. Guadalajara, Jalisco, México. Correspondencia: Dr. José Ángel González Pliego. Departamento de Cardiología, Hospital de Especialidades, CMNO, IMSS. BelisarioDomínguez Núm. 1000, Col. Independencia, 44349, Guadalajara, Jalisco, México. Teléfono: 0133-36-17-00-60, Ext. 31523. Fax 013336-47-42-60 E-mail: gopa1@att.net.mx Recibido: 5 de agosto de 2005 Aceptado: 28 de octubre de 2005

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Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:208-221

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práctica para la prevención de la catástrofe clínica que ellosrepresentan. Disparadores de los síndromes coronarios agudos Actividad física El ejercicio puede producir SCA.7,8 Según algunas series de pacientes con esta patología, entre el 5% y el 14% de los casos la actividad física intensa precedió al inicio de los síntomas.9 En el estudio TRIMM (Triggers and Mechanisms of Myocardial Infarction),7 se entrevistaron 1,194 pacientes con IAM respecto a las horas previasal episodio agudo y se comparó la frecuencia del ejercicio físico en este período, con la frecuencia usual de tal ejercicio en el año precedente. El ejercicio intenso al inicio de los síntomas fue informado por 7.1% de los pacientes, comparado con el 3.9% en el grupo control. El incremento en el riesgo relativo (RR) debido al ejercicio físico durante y en la hora posterior al evento fue 2.1...