metodos anestesicos

Métodos anestésicos 
Existen tres grandes métodos para producir anestesia: 
1. Anestesia general 
2. Anestesia locorregional (en expansión ultimamente)
3. Mixta 
La elección de la técnica anestésica depende de los antecedentes personales del paciente, los deseos del paciente, las características de la operación y la experiencia del cirujano. La decisión última de las técnicas a utilizardepende del médico anestesiólogo que es el conocedor de las ventajas e inconvenientes. Independientemente de la técnica existen algunos imperativos comunes como son la evaluación preoperatoria, la vigilancia intraoperatoria, y la vigilancia postoperatoria 
Evaluación preoperatoria   Debe realizarse una historia clínica simple pero encauzada hacia las posibles complicaciones anestésicas,incidiendo en posibles alergias, terapéutica actual, ingesta de tóxicos, anestesias previas, cirugía y partos obstétricos, repaso de aparatos y sistemas y última ingestión El examen físico es el habitual, incidiendo en los signos vitales y el estado cardiorespiratorio. La evaluación de laboratorio es estándar, aunque es necesario conocer el coulter, hemostasia, glucosa, creatinina, iones y colinesterasa.Un electrocardiograma y una radiografía del tórax completan el estudio. Según los datos que obtengamos, se procede a la clasificación del estado físico preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists ASA 
I. Paciente normal sano 
II. Sujeto con enfermedad sistémica leve y sin limitaciones funcionales 
III. Individuo con enfermedad sistémica de gradomoderado a grave que origina cierta limitación funcional 
IV. Enfermedad sistémica grave que es amenaza para la vida. Incapacitante a nivel funcional 
V. Enfermo moribundo que no se espera que sobreviva 24 h con o sin cirugía 
VI. Un paciente con muerte cerebral, cuyos órganos se toman para trasplante 
E. Si el caso es una urgencia, el estado físico se sigue por letra "E". 
Es posible quela evaluación de enfermos complicados requiera consultas con otros especialistas; ello, para ayudar a determinar si el paciente se encuentra óptimamente listo para el procedimiento, y para disponer su asistencia en caso necesario en los cuidados perioperatorios. Después de la evaluación, el anestesiólogo debe exponer al sujeto opciones realistas disponibles en relación con el tratamientoanestésico. Con base en esa conversación y en los deseos del paciente (reflejados en un consentimiento con información), se formula el plan anestésico final. Una vez cumplimentado el estudio preoperatorio, se debe elaborar un plan anestésico para cada paciente, incidiendo en la premedicación, tipo de anestesia, tratamiento de las vías respiratorias, relajación muscular, vigilancia de los cuidados de laanestesia, tratamiento transoperatorio y tratamiento postoperatorio 
Premedicación   
Los pacientes que van a ser intervenidos, generalmente experimentan una gran ansiedad. La enfermedad de las arterias coronarias o hipertensión, pueden agravarse por el estrés psicológico. La administración de fármacos, previos a la intervención, que preparen al paciente, puede hacer disminuir esa ansiedad y losrequerimientos de anestésicos, también producen un alivio del dolor preoperatorio y fomentan la amnesia perioperatoria. La profilaxis contra neumonitis por aspiración es frecuente, así como la prevención de reacciones alérgicas, disminución de las secreciones de las vías respiratorias superiores (anticolinérgicos) y de los reflejos neurovegetativos. Los fármacos más utilizados son lasbenzodiacepinas, antihistamínicos, antiácidos, neurolépticos, parasimpaticolíticos, mórficos en diferentes vías.  Se debe valorar cuidadosamente la premedicación en la enfermedad pulmonar intensa, hipovolemia, obstrucción inminente de vías respiratorias, aumento de la presión intracraneal y depresión del estado mental basal. 


Fases de la anestesia general  
La anestesia general, como se ha dicho...