Metodos De Analisis Del Endometrio

Métodos de análisis del endometrio.
El endometrio
El endometrio humano es la mucosa que tapiza la cavidad uterina. Se le considera como un órgano regulado hormonalmente que sufre unos cambios periódicos, que son la base del ciclo menstrual propio de seres humanos y primates superiores. Estos cambios van a servir para su preparación en la adquisición del estado receptivo imprescindible para laimplantación embrionaria y el desarrollo de la gestación (Simón, 2009). La implantación requiere que el endometrio se encuentre receptivo debido a la acción específica de los esteroides ováricos. El embrión puede adherirse y comenzar su crecimiento sobre cualquier tejido, pero fisiológicamente solo lo hace en el endometrio receptivo durante un período de limitado de tiempo del ciclo menstrual, lallamada ventana de implantación, ya que el endometrio se hace refractario fuera de este período de tiempo (Bischof y Campana, 1996).
Anatomía
El endometrio humano se encuentra constituido por un compartimento epitelial, uno estromal y otro vascular con la existencia, además, de una población de células inmunes residentes. Todo ello se encuentra situado en dos regiones denominadas funcionalis ybasalis (fig. 1). La primera se transforma y regenera cada mes, mientras que la basalis permanece y constituye la base para regenerar cíclicamente el endometrio (Simón, 2009).

Fig. 1. Diagrama representativo de la dinámica del endometrio humano durante el ciclo menstrual. (Simón, 2009)
Receptividad endometrial
La receptividad endometrial se conoce como al proceso biológico que permite que elendometrio alcance un estado receptivo que posibilita la implantación del embrión. La receptividad endometrial está inducida por cambios que se evidencian a nivel tisular, celular y molecular que permiten que el endometrio este preparado para la implantación embrionaria. De acuerdo a la receptividad del endometrio, se puede distinguir en la fase secretora, un período pre-receptivo (PR), elreceptivo (R), y el post-receptivo (PS) que culmina con la menstruación (fig. 2). La receptividad acontece durante un periodo concreto de tiempo que es conocido como ventana de implantación (WOI) (Wilcox et al., 1999). La WOI en humanos se abre entorno al día 19 y se cierra en el 21 de un ciclo menstrual (Psychoyos, 1993).

Fig.2 Receptividad endometrial.
Marcadores de receptividad endometrial
Losmarcadores de receptividad endometrial son parámetros fáciles de detectar que nos permiten caracterizar a un endometrio como receptivo (Achache y Revel, 2006)
Existen distintos tipos de marcadores, por un lado tenemos los marcadores de receptividad endometrial morfológicos (la morfología nos informa); los marcadores de receptividad moleculares clásicos (moléculas de forma aisladacaracterizan el endometrio); y por último los marcadores moleculares “ómicos” (moléculas en su conjunto son las que nos permiten caracterizar dicho proceso biológico) (Aghajanova et al., 2008b).
Marcadores morfológicos
En la actualidad, se siguen utilizando para el dataje endometrial criterios diagnósticos exclusivamente morfológicos que fueron creados hace más de 60 años por Noyes (fig.3) estos criteriosfueron obtenidos a partir de 8.000 biopsias de endometrio de pacientes estériles (Noyes et al., 1950 y 1975). Se consideran ocho características histológicas básicas del endometrio: grado de mitosis glandular, pseudoestratificación de los núcleos, vacuolas basales, secreción, edema del estroma, reacción pseudodecidual, mitosis del estroma e infiltración leucocitaria.

Fig.3 Criterios deNoyes
Pero con estos criterios hay varios inconvenientes, el dataje se debe realizar únicamente sobre un endometrio funcional, sin lesiones, que no tenga ningún elemento del estrato basal y del segmento uterino inferior. Los pólipos, endometritis o el tratamiento hormonal hacen imposible aplicar correctamente los criterios clásicos de Noyes. Además, la estimulación ovárica, empleada en los...