metodos diagnosticos de alergia

Métodos diagnósticos de alergia a la proteína de la leche de vaca. Revisión cualitativa de la literatura.

Aproximadamente 5 a 15% de lactantes menores de 24 meses presentan algún tipo de reacción de hipersensibilidad inmunológica contra las fórmulas derivadas de la leche de vaca; sin embargo, sólo
2 a 3% se comprueban por pruebas diagnósticas mediados por anticuerpos IgE.
Actualmente laspruebas de supresión-reto son el estándar de oro para el diagnóstico de alergia a la proteína de la leche de vaca con una sensibilidad y especificidad de 95%.

Objetivo:
Valorar la sensibilidad y especificidad, valores predictivos positivos y negativos de las pruebas diagnósticas para alergia a la proteína de la leche de vaca en lactantes menores de 36 meses de edad.

Métodos:
Revisión deensayos clínicos aleatorizados, descriptivos y de revisión acerca de los métodos de diagnósticos de alergia a la proteína de la leche de vaca en un periodo comprendido de 1996-2006.

Resultados:
Las pruebas cutáneas con una pápula de diámetro > 3 mm, tienen una sensibilidad de
43 a 72% y una especificidad 62 a 91%. Las pruebas de RAST con niveles plasmáticos de 5KUL una sensibilidad de 49 a88% y especificidad 58 a 90%. La prueba de parche atópico mostró una sensibilidad 44.8 a 76% y una especificidad 93.8%. Cuando se usa en combinación con pruebas cutáneas presenta una sensibilidad 100% y una especificidad de 50%, con un valor predictivo negativo de 100% y valor predictivo positivo de 76%. Los estudios de proliferación de linfocitos no presentaron un valor diagnóstico significativo.El uso combinado de FNT alfa e interleucinas: IL-4, IL- 5 e IL-13 puede ayudar a determinar los mecanismos inmunológicos de alergia/hipersensibilidad. Se ha demostrado tolerancia a la proteína de la leche de vaca en edades de 12 meses 45 a 50%, de un 60 a 75% a los 24 meses y de 85 a 90% a los 36 meses.

Conclusiones:
No es posible realizar un diagnóstico de certeza a APLV con las diferentespruebas. La presencia de atopia, dermatitis atópica, edad de aplicación de la prueba, y modificaciones dietéticas pueden alterar los resultados.
No encontramos estudios realizados en México o Latinoamérica, son necesarios estudios aleatorizados controlados en nuestra población. La prueba de supresión-reto sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico.

INTRODUCCIÓN
La alergia a la proteína dela leche de vaca se define como una reacción de hipersensibilidad inmunológica mediada por anticuerpos IgE a las proteínas de la leche de vaca: beta-lactoglobulina, alfa-lactoalbúmina o caseína.

En el mundo, un 5 a 15% de los lactantes menores de 2 años presentan algún tipo de reacción de hi-
persensibilidad contra las fórmulas derivadas de la leche de vaca; sólo 2 a 3% se pueden comprobarpor pruebas mediados por anticuerpos IgE.

FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos inmunológicos mediados por anticuerpos IgE representan el 60% de los desórdenes alérgicos relacionados con la proteína de la leche de vaca, sin embargo se ha descrito una importante participación de las demás reacciones de hipersensibilidad

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD GELL Y
COOMBS
Tipo I hipersensibilidadinmediata mediada por IgE o anafiláctica
La interacción antígeno-anticuerpo en la superficie de los mastocitos y basófilos previamente sensibili-
zados provoca liberación de mediadores inflamatorios, como la histamina y factores granulocíticos qui-miotácticos.
Los síntomas están relacionados con el órgano o sistema donde se ubican las células plasmáticas: vómito, diarrea, dolor abdominal, rinitis,broncoespasmo, urticaria, angioedema, hipotensión, síncope y anafilaxia.

Tipo II reacción citotóxica.
Los anticuerpos IgG e IgM y ocasionalmente IgA isotipo, se unen a los alérgenos, que como consecuencia activan la cascada del complemento con la consecuente destrucción de la célula a la cual está unida el antígeno. Este tipo de reacción es responsable de casos raros de trombocitopenia...