Metodos Invasivos

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones, técnica del proceder y pruebas dinámicas
Autor Dr. Claudio Enrique Scherle Matamoros
Servicio Neurología
INDICACIONES
La punción lumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para su análisis, estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el espacio subaracnoideo con fines terapéuticos y/odiagnósticos.
Indicaciones clínicas Con finalidad diagnóstica
• Infecciones meníngeas o encefalitis
• Meningitis aséptica
• Absceso e infecciones parameníngeas
• Hemorragia subaracnoidea
• Enfermedades desmielinizantes
• Polineuropatías inflamatorias
• Metástasis leptomeningeas
• Síndromes paraneoplásicos
• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)
•Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
• Hidrocefalia oculta normotensa
• Lupus eritematoso sistémico
• Encefalopatías metabólicas

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
Con un fin terapéutico
• Infecciones que requieren de la administración de fármacos intratécales (meningitis bacterianas, micosis refractarias).
• Enfermedades neoplásicas (meningitisleucémica, linfoma lepto-meníngeo, carcinomatosis meníngea).
• Espasticidad (infusión intratecal de baclofen).
• Pseudo tumor cerebral.
Complicaciones
• Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.
• Sepsis local
• Cefalea post punción (10-15 %)
• Herniaciones cerebrales
• Sangramiento local en el sitio de la punción
• Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica deldisco intervertebral
• Meningitis química
Contraindicaciones
• Hipertensión endocraneal secundaria a lesión expansiva intracraneal u obstrucción de la circulación del LCR en algún punto del sistema ventricular.
• En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el riesgo de complicaciones post punción con una mayor sensibilidad que los hallazgos clínicos si es necesario extraer LCR paracompletar el estudio del paciente.
• Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos casos después de realizada la PL puede empeorar el estatus clínico del paciente.
• Trastorno de la coagulación.
• Sepsis focal en el sitio de la punción.
Recursos necesarios
• Médico residente o especialista en neurología, medicina interna, anestesia.
• Enfermera
• Guantes quirúrgicos estériles
• Apósitosy solución antiséptica

Manual de Prácticas Médicas - Hospital Hermanos Ameijeiras
• 2 Agujas 20 y 26
• 2 jeringuillas
• Pinza porta gasa
• 1 ampolla de lidocaina 2 %
• Trocar de PL (calibre 20 y 21)
• Llave de 3 pasos.
• Manómetro (tubo capilar de 40 cm de longitud y 1 mL aproximado de capacidad interior).
Descripción de la técnica
• Explicar al paciente en que consiste el procederal que va ser sometido con el objetivo de recaudar su cooperación.
• Colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen, con lo que se obtiene una mayor separación de las apófisis espinosas vertebrales (ocasionalmente este procedimiento se realiza con la persona sentada e inclinada hacia delante, en este caso no pueden realizarse las pruebasdinámicas).
• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, generalmente, entre la tercera y cuarta apófisis espinosa. Se elige el espacio más favorable palpando las apófisis espinosas ya sea por encima o por debajo de la línea trazada. No ofrece peligro alguno la punción entre la II y III vértebras lumbares.
• Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución antiséptica (yodo oalcohol).
• Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.
• La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea media. El bisel del trocar se debe disponer en el sentido de las fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza y se...