metrorragias

Ginecológicas

HEMORRAGIAS GINECOLÓGICAS
Aranda Aguar, Sara (R2 de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona), Rico Martín,
Beatriz (R2 del Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona), Modroño Blanco, Ana Isabel.
Médico especialista en Ginecología y Obstetricia CAM Tafalla

En general, se pueden considerar normales ciclos que oscilan entre 25 y 35 días, con una
pérdida de sangreinferior a 80 ml y con una duración de 2-8 días.
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un cuadro hemorrágico anormal que no puede
atribuirse a enfermedades orgánicas ni al embarazo.
Es una patología frecuente llegando a afectar al 10-15% de las mujeres.
Las causas de hemorragias uterinas o vaginales son frecuentes. Podemos agruparlas de la
siguiente forma:
1. Hemorragias disfuncionales.2. Secundarias a enfermedades generales.
3. Hemorragias de causa orgánica. Dentro de este grupo, cabe distinguir:
• Tumores benignos: leiomiomas uterinos (el tumor más frecuente que puede aparecer en
la mujer) y pólipos de localización cervical o endometrial. Más rara vez, traumatismos por coito
o accidente, endometriosis o adenomiosis e inflamación pélvica.
• Tumores malignos: los que seasocian con mayor frecuencia con hemorragias son las
neoplasias de cuerpo y cuello uterino y con menos frecuencia los tumores malignos de vulva,
vagina y trompa.
Entre las hemorragias uterinas anormales se distinguen dos tipos fundamentales:
1) Hemorragias cíclicas: comprenden las pérdidas sanguíneas que ocurren coincidiendo con
la menstruación y se diferencian por su duración, intensidad oambas. Se incluyen:
• Hipermenorreas o menorragias: pérdidas sanguíneas excesivas en cantidad (mayor de 80
ml) o duración (más de siete días) o ambas, que ocurren en intervalos normales.
• Polimenorrea: hemorragias con intervalos excesivamente cortos y frecuentes (ciclos
menores de 21 días o períodos libres de hemorragia menores de 18 días), pero normales en
cantidad y duración.
•Polimenorragia: combinación de las dos definiciones previas.
2) Hemorragias acíclicas: aparecen de forma irregular y no guardan relación con la pérdida
mestrual normal. Se distinguen dos tipos:
• Metrorragias: hemorragias irregulares o continuas, de intensidad variable, que hacen perder
el carácter cíclico de la menstruación normal.
• Hemorragias intermenstruales: aparecen entre las menstruacionesnormales (spotting
periovulatorio).
DIAGNÓSTICO: Los pasos diagnósticos a seguir podrían esquematizarse así:
ANAMNESIS
— Edad
Adolescentes: Los primeros años tras la menarquia son frecuentes los ciclos
anovulatorios por inmadurez del eje hipotálamo hipofisario.
Fase reproductiva: La causa más frecuente de anovulación es el síndrome de
ovario poliquístico y la obesidad, pero también poralteraciones en la
función del cuerpo amarillo, existencia de quistes funcionales, etc.
Perimenopausia: Se altera la sensibilidad a las gonadotropinas (ciclos que se
alargan y terminan en hemorragias excesivas).
— Descartar hábitos tóxicos (p.ej.: alcoholismo).
— Descartar iatrogenia (medicamentos hormonales o tratamientos anticoagulantes).
EXPLORACIÓN FÍSICA
El objetivo es descartar patologíaorgánica (lesiones a nivel vulvar, vaginal, cervical, pólipos,
miomas, tumoraciones pélvicas, DIU, etc.).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
— Test de embarazo si procede
— Hemograma: debe pedirse siempre para valorar la gravedad del cuadro, y la existencia o no
de discrasias sanguíneas.

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— En determinados casos: Estudio de coagulación. Citología sino la tiene reciente. Cultivo de
flujo si se sospecha infección. Pruebas de función hepática.
— Ecografía (valorar las características del endometrio, existencia de miomas, quistes, etc.).
— Otras pruebas (microlegrado, legrado, estudio hormonal, histeroscopia, etc., a valorar por
especialista).
CONDUCTA SI LA EXPLORACIÓN CLÍNICA ES NORMAL
1. Corregir el defecto de base si existe...