mi entrevista

ENTREVISTA


Nombre del niño: ______________________________________ Edad: ___
Fecha de nacimiento:
Peso:
Talla:
Tipo de sangre:
Ciudad de origen:
Grado/grupo:
Domicilio:Teléfono:

Marcar son una X la respuesta:
Estado civil de los padres: casado soltero separado unión libre
Nombre del padre: ___________________________________ Edad:___
Ocupación:
Grado de estudios:
Ciudad de origen:
Tipo de sangre:
Pasatiempo favorito:
Sueldo mensual: salario mínimo inferior al mínimo superior al mínimo



Nombre dela madre: ___________________________________ Edad: __
Ocupación:
Grado de estudios:
Ciudad de origen:
Tipo de sangre:
Pasatiempo favorito:
Sueldo mensual: salario mínimoinferior al mínimo superior al mínimo


Número de hermanos: Edad y sexo:
Número de integrantes en su hogar:
Ambiente físico en dondevive:
Casa Departamento Renta Otros: ____________
En el espacio coloque el número :
Número de cuartos: , Baños , Cocina Patios
¿Quéalimentos consume frecuentemente?
Verduras Frutas Carnes Cereales Otros: _________
¿Hubo complicaciones durante el embarazo?
¿Tuvo algún tratamiento?
¿El niñotiene todas las vacunas?
¿Qué enfermedades ha padecido el niño desde su tratamiento?
¿Lleva algún tratamiento?
¿A qué es alérgico?

¿Con quién duerme?¿Cuánto tiempo duerme?

¿Cuánto tiempo ve televisión?

¿Qué programas ve?

¿Con quién juega?
¿Cuánto tiempo pasa con mamá?

¿Cuánto tiempo pasa con papá?

¿Con quien pasa más tiempo de lafamilia?

¿Con quién come? ¿Qué hacen (ven t.v, platican, etc)?

¿Cuántas veces al día se lava los dientes?

¿Cada qué tiempo se baña?

¿Qué actividades realizan juntos?...