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Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico


Por apraxia entendemos la incapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia de movimientos complejos aprendidos previamente en ausencia de factores motores o psíquicos; a causa de una lesión cerebral. Existe una amplia variedad de apraxias; la motora, oral no verbal y la del habla son las más habituales en el área de logopedia. Estaúltima, se define como la alteración articulatoria que afecta a la capacidad de programar la posición de los músculos bucofonatorios implicados en la producción voluntaria de fonemas. El interés de esta patología radica en su baja incidencia, su complejidad y comorbilidad con la afasia y su poco esperanzador pronóstico.

Introducción teórica

Mucha ha sido la terminología utilizada por multitud declínicos e investigadores desde que en el año 1861 Broca describiera por primera vez la programación del habla motora deficiente. Términos como: afemia (Broca, 1861), afasia (Trousseau, 1864), afasia de Wernicke o afasia sensorial (Wernicke,1874), afasia motriz subcortical (Bernheim, 1900), anartria (Marie, 1906), apraxia (Liepmann, 1900), afasia verbal (Head, 1915), mudez para los sonidos delhabla y mudez para las palabras (Kleist, 1934), afasia predominante expresiva (Weisenberg y McBride, 1935), síndrome de desintegración fonética en la afasia (Alajouanine, Ombredane y Durand, 1939), disartria apráxica (Nathan, 1947), afasia motriz periférica (Goldstein, 1948), dispraxia articuladora (Critchley, 1952), disartria cortical (Bay, 1962-1964), apraxia para la expresión vocal (Denny-Brown,1965), afasia motriz aferente y afasia motriz eferente (Luria, 1970), afasia fonemática (Hécaen, 1972) etc.… han sido propuestos por numerosos autores en un intento de esclarecer la naturaleza de dicha alteración
(Darley, Aronson y Brown 1978).


4.1. Definiciones

En la actualidad, el término apraxia es aceptado para referirse a aquella “programación del habla motora deficiente” de la queBroca hizo referencia en el año 1861. Existen diferentes definiciones para este concepto pero la más frecuente y extendida es la que lo define como un “trastorno de la ejecución de los movimientos aprendidos que no puede explicarse por debilidad, incoordinación o pérdida sensorial o por incomprensión o desatención de la orden” (Geschwind, 1975).

La apraxia es consecuencia de un daño producido enel hemisferio cerebral izquierdo, por ello, puede coexistir con la afasia pero no están necesariamente correlacionadas. Debido a esto, se necesitará evaluar de forma independiente cada patología.
Existe una gran variedad de apraxias. A continuación se citan unos ejemplos:

􀂃 Apraxia de la marcha: Incapacidad en la realización del programa de movimientos integrado en el acto de la marcha.

􀂃Apraxia del vestido: Desorganización de los gestos que conciernen al acto de vestirse.

􀂃 Apraxia del desarrollo: Trastorno consistente en una planificación y ejecución motoras ineficaces en niños debido a inmadurez de su S.N.C.


􀂃 Apraxia Ideomotora: Dificultad para ejecutar un gesto a pesar de entender la tarea y poseer la capacidad física para llevar a cabo dicho gesto (Geschwind, 1975).􀂃 Apraxia Ideacional: Trastorno de un nivel más alto en el que los movimientos individuales están intactos y es la ejecución de una secuencia de movimientos complejos sobre objetos la que está deteriorada.

􀂃 Apraxia Constructiva: Incapacidad para construir figuras con un orden espacial.

􀂃 Apraxia Motora: Incapacidad para llevar a cabo los movimientos planeados o para manejar objetospequeños aun conociendo el uso adecuado de éstos. Se produce como consecuencia de una lesión en la corteza frontal premotora en el lado contrario al de la extremidad afectada.

􀂃 Apraxia oral no verbal: Incapacidad de producir eficiente e inmediatamente movimientos orales en respuesta a una orden verbal o la imitación verbal con capacidad conservada para producir semiautomáticamente acciones...