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San Juan, PR 00927-6346
fundacionalasmujer@gmail.com
Tel/Fax: (787) 200- 5170

SOLICITUD DE ASISTENCIA ECONÓMICA |
Información General |
Datos Personales: |
Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre(s): | Núm. de Caso |
Dirección residencial: | Dirección postal: |
Datos del familiar más cercano que no viva con usted:Nombre:_______________________________________ Parentesco: ____________________________Dirección: ____________________________________________________________________________________ Urbanización o Barrio, Número o Apartado, Calle, Ciudad, País Tel: ( )______-______________ ( )______-______________Cel: ( )______-______________ |
Vivienda: Urbana Rural Propia Alquiler Sección 8 Familiar Otra: _____________ |
Cel: ( )______-______________ Correo electrónico: _________________________@________________ .comTel(s): Res. ( )______-____________ ( )______-______________ Trab. ( )______-______________ |
Fecha de nacimiento:________________________ Mes/Día/AñoLugar de nacimiento: ________________________ Ciudad/País | Estado legal: Ciudadana Americana Residente Otro:Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda |
Identificación con foto: Licencia de conducir # Tarjeta electoral # __________________ __________________ Tarjeta deresidencia # Pasaporte # __________________ __________________ Otro(s): ____________________________________ | Educación: (Último grado escolar) Escuela elemental Escuela intermedia Escuela superior Curso técnico o vocacional: Grado asociado Bachillerato MaestríaDoctorado |
Referida por: ¿Cómo supo de la Fundación Alas a la Mujer, Inc. y de los servicios que ofrece? |
Referido a través de enlaces con agencias, organizaciones o instituciones y la Fundación Alas a la Mujer, Inc. Recomendación de Miembros de la Junta o del Comité de Apoyo de la Fundación Alas a la Mujer, Inc. Publicidad Acceso directo a la Fundación Otro(s):_____________________________________________________ |

Composición Familiar: (Indique los miembros de su unidad familiar que residen en el hogar) |
Nombre(s) | Apellidos(s) | Edad | Relación | Sexo | Grado Escolar | Ocupación |
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Requisitos parasolicitar asistencia económica: |
Toda persona que desee solicitar asistencia en esta Fundación, deberá: |
* Leer, completar y rendir esta solicitud de servicios en todas sus partes en forma legible. * Entregar todos los documentos que le apliquen en los próximos diez días a partir de la fecha de la entrevista inicial. * Asegurarse de incluir toda la información y documentación necesaria parasustentar su situación de acuerdo a las circunstancias de la solicitud. El presentar esta solicitud incompleta, de ser elegible, podría demorar la decisión de la asistencia. * Su(s) comentario(s) nos ayudarán a brindarle un mejor servicio. Si tiene alguna duda, favor de comunicarse con nosotros. Gracias por su participación. |
Documentos básicos: |
* Referido de una agencia pública oprivada * Foto 2 x 2 reciente * Consentimiento para la coordinación de servicios * Consentimiento para participación |
Ingreso anual (Evidencia ): |
Empleo Parcial Completo Temporero Permanente Negocio propio Programa(s) de Asistencia público (PAN, etc.) Pensión alimentaria (Asume, etc.) Seguro social u otra pensión Beneficios por desempleo...