Miastenia Grave

I. MOTIVO DE CONSULTA: “Debilidad” 
II a. ENFERMEDAD ACTUAL: El paciente refiere que desde hace 6 meses, viene presentando un cuadro clínico consistente en debilidad muscular progresiva de predominio vespertino asociada a astenia, debilidad, diplopía e hipotonía y caída del párpado superior derecho. Ocasionalmente presenta disfonía con dificultad para tragar y últimamente, una franca fatiga conel ejercicio físico. Por este motivo, consulto donde un médico internista quien lo remite a una valoración por neurología indicándole que se hospitalice para estudio. 
En el momento del interrogatorio, el paciente no presenta ninguna molestia. 
II b. REVISIÓN POR SISTEMAS: En el sistema muscular, se encuentra debilidad muscular en miembros inferiores. El resto de sistemas interrogados fueronnegativos. 
III a. ANTECEDENTES PERSONALES: Vive en casa propia con todos los servicios y no tiene mascotas. Niega hospitalizaciones previas, cirugías, ingesta de medicamentos o fármaco-dependencia así como exposiciones a sustancias
toxicas por trabajo. No ha sido transfundido nunca y presentó una fractura de brazo hace 15 años. 
III b. ANTECEDENTES FAMILIARES: Refiere únicamente hipertensiónen la mamá. 
IV. EXAMEN FISICO: Se encuentra conciente hidratado, sin fiebre alerta y en buenas condiciones generales. Sus signos vitales son normales. No presente anemia. El examen de la cabeza y del cuello así como el del tórax y el abdomen son normales. En la cara se evidencia caída del párpado superior del ojo derecho e imposibilidad para levantarlo por debilidad muscular. El aspecto de lasextremidades es normal y en el examen neurológico, se encuentra debilidad muscular en las 4 extremidades sin alteración de la sensibilidad. 
V. EXAMENES DE LABORATORIO: Se le solicita para su estudio de la patología pruebas tiroideas, una TAC de tórax (tomografía axial computarizada de tórax), electromiografía (test de estimulo repetitivo). 

VI. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Síndrome de debilidadmuscular a estudio. 
VII. TRATAMIENTO: Es formulado con dieta corriente y observación médica con vigilancia del patrón respiratorio hasta que se obtengan los resultados de laboratorio. 
VIII. EVOLUCION: En su primer día de hospitalización, persiste con debilidad y fatiga muscular en sus cuatro extremidades y aparece disminución de la intensidad de los reflejos músculo tendinosos. Se recibeinforme de la electromiografía solicitada, que indica normalidad en los músculos del antebrazo pero con una gran alteración de la amplitud de los movimientos en miembros inferiores agravada a los 2, 4 y 6 minutos. El estudio concluye que se encuentran signos de patología en la unión neuromuscular a nivel post-sináptico. 
El segundo día de hospitalización, aumentan los signos de debilidad muscular ydisminución de los reflejos por lo que se decide iniciar un anticolinesterásico como la Piridostigmina cada 12 horas y se recomienda una valoración por cirugía general para realizar una timectomía endoscópica transtorácica. 
El tercer día de hospitalización, presenta una respuesta de mejoría significativa con la medicación administrada en cuanto a la debilidad muscular por lo que es dado de alto,con recomendaciones de la no ingestión de medicamentos como: antibióticos que afecten la función renal, medicamentos que depriman el sistema nervioso central o que bloqueen o retracen el ritmo cardíaco. 
Evoluciona favorablemente y el 7 de febrero de 2007, le realizan timectomía sin complicaciones. Actualmente toma  Piridostigmina y Azatroprina y presenta ocasionalmente períodos de agudizaciónde la debilidad muscular con acentuación de la caída del párpado y diplopía especialmente  después de ejercicio significativo o en las horas de la tarde, por lo que se asocian al tratamiento esteroides. 
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 
MIASTENIA GRAVIS 
 
Acerca del caso en mención sírvase revisar el siguiente glosario:

Unión neuromuscular: (unión del sistema nervioso con el sistema muscular) es...