Micetoma

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MICETOMA
El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso que afecta progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y óseo, produciendo deformación y destrucción de los tejidos invadidos, donde el agente causal forma micro colonias, que a simple vista tienen el aspecto de gránulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados portrayectos fistulosos. El síndrome: tumefacción, presencia de fístulas y gránulos se considera patognomónico de un micetoma. Agentes etiológicos. Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de micetomas: Eumycetes u hongos verdaderos. Bacterias del orden de los Actinomycetales. Actualmente se considera que 23 especies de hongos verdaderos y 10 especies de actinomicetos pueden ser agentescausales de la enfermedad. La clasificación taxonómica de los agentes más importantes de ambos grupos se describe a continuación:

División: Ascomycota Clase: Euascomycetes Orden: Dothidiales Familia: Leptosphaeriaceae Leptosphaeria senegalensis Familia: Didymosphaeriaceae Neostudina rosatti Orden: Microascales Familia: Microacaceae Pseudoallescheria boydii (anam. Scedosporium apiospermium)Clase: Hyphomycetes Acremonium kiliensi Acremonium recifei Exophiala jeanselmei Madurella grisea Madurella mycetomatis

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Clase: Coelomycetes Pyrenochaeta romeroi

También Aspergillus nidulans, especies de Fusarium y de Curvularia (vistos anteriormente como productores de Aspergilosis, Hialo y Feohifomicosis, respectivamente) han sido descriptos como agentes productores demicetomas.

Dominio: Eubacteria Reino: Monera División: Schizomycota Clase: Eubacter Orden: Actinomycetales Familia: Streptomycetaceae

Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Nocardia otitidiscaviarum

Familia: Streptomycetaceae Streptomyces somaliensis

Los micetomas producidos por los eumycetes son llamados micetomas eumicóticos o tambiénmicetomas maduromicóticos, al haber sido identificados por primera vez en la ciudad de Madura (India). Los micetomas producidos por bacterias son llamados micetomas actinomicóticos. En la tabla N° 1 se muestra la frecuencia y color de los gránulos de los agentes mencionados:

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Tabla N° 1: AGENTES PRODUCTORES DE MICETOMAS

Agentes Micetoma actinomicótico Nocardia asteroidesNocardia. brasiliensis Nocardia otitidiscaviarum Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri Steptomyces somaliensis Micetoma eumicótico Madurella mycetomatis Madurella grisea Pseudoallescheria boydii Acremonium kiliensi Acremonium recifei Exophiala jeanselmei Pyrenochaeta romeroi Leptosphaeria senegalensis Neostudina rosatii Fusarium solani

Color de los gránulos

Frecuencia

Blanco BlancoBlanco a amarillo Blanco a amarillo Rojo Amarillo a café

Raro Común Raro Común Ocasional Ocasional

Negro Negro Blanco Blanco Blanco Negro Negro Negro Negro Blanco

Común Ocasional Común Raro Raro Raro Raro Raro Raro Raro

Epidemiología Fuentes y vías de infección. Los microorganismos causales viven como saprófitos en la naturaleza, en el suelo o en restos vegetales e ingresan al organismohumanos a través de algún traumatismo, habitualmente una espina, aunque también pueden hacerlo mediante astillas de madera, piedras, instrumentos metálicos, picaduras de insectos o mordeduras de animales.

Distribución. Es una enfermedad que existe en todo el mundo. Su distribución depende del clima, el relieve del suelo, la precipitación fluvial y otros factores ecológicos. Es más frecuenteen países de clima tropical y subtropical. La mayor casuística corresponde a África ecuatorial. Sudán registra 300-400 casos anuales. Los agentes más comunes son: M. mycetomatis, S. somaliensis y A. pelletieri. México ocupa el segundo lugar de endemicidad, con condiciones

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climáticas similares a la de África, pero difiere en los agentes etiológicos predominantes que son, N....