Micetoma

Dermatol Rev Mex 2012;56(6):447-450

Caso clínico
Micetoma por Actinomadura madurae

Alejandra Suárez González,* Jhoana Margarita Corbalá Solares,* María del Rocío Ferrusco Ontiveros,**
Jorge Mayorga***
RESUMEN
Se comunica el caso de un paciente de 45 años de edad dedicado a la agricultura. El paciente tenía una dermatosis en el pie izquierdo
(dorso, caras laterales y ambos maléolos),con aumento de volumen y fístulas de cinco años de evolución. Clínicamente se sospechó
de un micetoma y los estudios microbiológicos identificaron a Actinomadura madurae como agente causal. En la radiografía simple se
observó daño (geodos) en los huesos metatarsianos. Se inició tratamiento con trimetoprim sulfametoxazol, diaminodifenilsulfona y enzimas
proteolíticas, con lo cual mostró mejoría alos tres meses.
Palabras clave: micetoma, actinomicetoma, Actinomadura madurae, osteólisis, geodos.

ABSTRACT
This paper reviews the case of a 45-year-old male, farmer, who presented with a localized lesion on the left foot (back and both sides) with
increased volume, and fistulae of a 5-year evolution. Clinically, micetoma was suspected and micribiological studies identified the causativeagent to be Actinomadura madurae. The radiography showed involvement (geodes) at the metatarsal bones. Treatment was initiated with
trimethoprim sulfamethoxazole, diaminodiphenylsulphone and proteolytic enzymes, showing improvement after three months of treatment.
Key words: mycetoma, actinomycetoma, Actinomadura madurae, osteolysis, geodes.

E

l micetoma es una infección cutánea ysubcutánea crónica que daña músculo, hueso y tejido
circundante, se distingue por la formación de
lesiones induradas y deformantes que producen
fistulas por donde drenan granos.1, 2
En México, los actinomicetos son causa frecuente y
de éstos, Actinomadura madurae representa alrededor
de 10% de la casuística. El primer caso fue descrito en
África, en 1894, por Vincent, y en México, Lavalle y col.
lopublicaron en 1949.3

*
**

***

Residente de Dermatología.
Dermatóloga adscrita.
Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio.
Jefe del Centro de Referencia en Micología (CEREMI).

Correspondencia: Dr. Jorge Mayorga. Av. Federalismo Nte. 3102,
CP 45190, Atemajac, Zapopan, Jalisco, México. Correo electrónico:
jormayo64@yahoo.com.mx
Recibido: septiembre, 2012.Aceptado; octubre, 2012.
Este artículo debe citarse como: Suárez-González A, CorbaláSolares JM, Ferrusco-Ontiveros MR, Mayorga J. Micetoma por
Actinomadura madurae. Dermatol Rev Mex 2012;56(6):447-450.
www.nietoeditores.com.mx

Los micetomas, en general, afectan con mayor frecuencia a varones, campesinos; sin embargo, cuando el agente
causal es Actinomadura madurae se ha observado un
predominioen mujeres, ya que la estimulación hormonal
se relaciona con su patogenia.3
En un estudio retrospectivo de 42 años (de 1956 a
1998), realizado en el Centro Dermatológico Dr. Ladislao
de la Pascua de la Ciudad de México, se analizaron 732
casos, de ellos 71 (9.6%) correspondieron a A. madurae.3
En el Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba
Rubio en un estudio retrospectivo de 13años (de 1981 a
1993) se describieron 132 casos de micetoma, de los cuales
8 (6.1%) correspondieron a A. madurae.4
La presentación clínica característica de A. madurae
es localizada, poco supurativa y progresiva; con edema
subcutáneo, tractos sinuosos, granos color crema (1 a 10
mm de diámetro), abscesos y granulomas subcutáneos.
Estas lesiones se ubican mayormente en las extremidadesinferiores (70-75%), aunque también pueden afectar el tórax y las extremidades superiores. Rara vez es bilateral.5, 6
Actinomadura madurae es osteofílico, aunque en menor
grado que Nocardia brasiliensis. La afectación ósea se
distingue por lesiones líticas en sacabocado, denominadas

Dermatol Rev Mex Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2012

447

Suárez González A y col.

geodos, que...