MICOBACTERIAS AT PICAS










MICOBACTERIAS ATÍPICAS








Zuleyka Gonzalez Gonzalez
RESP 204
Prof: A. Ríos
MICOBACTERIAS ATÍPICAS

Las micobacterias atípicas o ambientales (MA) están ampliamente distribuidas en el medio ambiente, fundamentalmente en el agua y en la tierra, sus principales reservorios. La transmisión persona-persona es rara, siendo el mecanismo de transmisión
más aceptado el de la aerosolizaciónde microorganismos del medio ambiente en la afección respiratoria y el de su ingestión por vía digestiva en el caso de la linfadenitis en niños y en las formas diseminadas de los pacientes con SIDA. Actualmente se tiende a rechazar el concepto de “colonización”, aunque existen múltiples casos clínicos que resultarían de difícil explicación sin este término.
Sí es unánimemente aceptado las grandeslimitaciones que tienen las pruebas de sensibilidad a fármacos antituberculosos –la gran mayoría de las MA son resistentes “in vitro” a estos fármacos–, que tan sólo son de ayuda en casos concretos y que en la
mayoría de los casos deberán incluir macrólidos y quinolonas. El tratamiento va a depender, por lo tanto, de la sensibilidad a los diferentes fármacos que muestre cada
una de las MA.EPIDEMIOLOGÍA Y CADENA DE TRANSMISIÓN
En España, las diferentes publicaciones en pacientes sin SIDA, hallan sistemáticamente M. Kansasii como especie más frecuente, con una diferencia significativa sobre M. avium complex,
la segunda MA más aislada. En la gran mayoría de los trabajos encuentran como factores de riesgo más frecuentemente asociados a estas enfermedades, el tabaquismo y la existencia depatología pulmonar subyacente, tal como enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, silicosis, TB residual y bronquiectasias. En una gran mayoría de los países desarrollados se ha descrito un aumento
importante en la incidencia de micobacteriosis por MA en los últimos lustros, íncluso en niños, que se ha relacionado con diferentes factores, como el incremento en la prevalencia
de la enfermedad pulmonarobstructiva crónica, la mejora de las técnicas de m diagnóstico, la naturaleza de los microorganismos, el aumento del reconocimiento clínico de la enfermedad y de su descripción en pacientes inmunocomprometidos (neoplasias,
receptores de transplantes y administración de esteroides), y, sobre todo, por el advenimiento de la epidemia del VIH.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. CRITERIOS, DIAGNÓSTICOS
Amenudo existe patología pulmonar subyacente –enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumoconiosis, TB activa o residual, fibrosis quística, tabaquismo, bronquiectasias–, hecho que hace difícil la interpretación de los síntomas. En los niños esta no es la forma más frecuente de presentación, al contrario, puede ser considerada como una rareza, y casi siempre asociada a situaciones deinmunodeficiencia (leucemias, SIDA, etc.) o con enferemdades pulmonares crónicas como la fibrosis quística.

Para el diagnóstico de enfermedad pulmonar producida por MA, se recomienda utilizar los criterios recientemente revisados por la American Thoracic Society basados
en los siguientes datos clínicos, radiológicos y bacteriológicos:
1. Clínicos:
a) Síntomas y signos compatibles (tos, fiebre, perdida de peso,hemoptisis,
disnea) con deterioro del estado clínico.
b) Exclusión de otras enfermedades o tratamientos de otras patologías que
pudieran producir un deterioro clínico.
2. Radiológicos:
– En radiología simple de tórax:
a) Infiltrados con o sin nódulos.
b) Cavitación.
c) Nódulos únicos o multiples.
– En tomografía computarizada de alta resolución del tórax:
a) Multiples nódulos de pequeño tamaño
b)Bronquiectasias multifocales con o sin pequeños nódulos pulmonares.
3. Bacteriológicos. Siempre que se cumpla uno o más de los siguientes apartados:
a) Siempre que se puedan obtener, al menos, 3 muestras de esputo o lavado
broncoalveolar (LBA) en un año:
– 3 cultivos positivos con baciloscopias negativas, ó
– 2 cultivos positivos y una baciloscopia positiva.
b) Ante la incapacidad de obtener...