Micobacterias Atipicas

Infecciones por Micobacterias Atípicas (MTB)

Introducción

Las micobacterias atípicas o ambientales (MTB) están ampliamente distribuidas en el medio ambiente, fundamentalmente en el agua y en la tierra, sus principales reservorios. La transmisión persona-persona es rara, siendo el mecanismo de transmisión más aceptado el de la aerosolización de microorganismos del medio ambiente en laafección respiratoria y el de su ingestión por vía digestiva en el caso de la linfadenitis en niños y en las formas diseminadas de los pacientes con SIDA. Existe una gran variabilidad geográfica en la prevalencia de la enfermedad y en las especies responsables, habiéndose producido un aumento importante en la incidencia en los últimos 15 años, fundamentalmente ligado al SIDA. Este aumento hacondicionado un incremento paralelo en la investigación y conocimiento de estas MTB, que ha conllevado una estandarización en los criterios diagnósticos y en los ensayos terapéuticos para cada una de ellas. Actualmente se tiende a rechazar el concepto de “colonización”, aunque existen múltiples casos clínicos que resultarían de difícil explicación sin este término. Sí es unánimemente aceptado las grandeslimitaciones que tienen las pruebas de sensibilidad a fármacos antituberculosos la gran mayoría de las MTB son resistentes “in vitro” a estos fármacos, que tan sólo son de ayuda en casos concretos y que en la mayoría de los casos deberán incluir macrólidos y quinolonas. El tratamiento va a depender, por lo tanto, de la sensibilidad a los diferentes fármacos que muestre cada una de las MTB. En elcaso de enfermedad por M. avium complex la MTB más frecuentemente descrita en la actualidad se han producido importantes avances sobre todo con la incorporación de claritromicina y rifabutina, en el tratamiento y profilaxis de la enfermedad. El tratamiento debe incluir al menos tres fármacos: claritromicina o azitromicina, rifabutina o rifampicina y etambutol; con asociación de la estreptomicina enpacientes con enfermedad extensa. La profilaxis debe realizarse con claritromicina o rifabutina. El resto de enfermedades producidas por MTB va a necesitar diferentes tratamientos, dependiendo de la patogenicidad de la MTB y de su sensibilidad a fármacos. En cualquier caso, el tratamiento de estas enfermedades se debe realizar en centros especializados y por personal experto.Micobacterias Atipicas (MTB)

Las micobacterias atípicas son un grupo de micobacterias cuya incidencia no ha hecho más que aumentar durante los últimos años. Desde el punto de vista dermatológico existen varias especies que es necesario conocer para así poder atajar con prontitud estos procesos que pueden llegar a ser potencialmente mortales. Por lo tanto, el diagnóstico correcto y el tratamientoprecoz constituyen hoy día uno de los retos más importantes al cual nos enfrentamos con este tipo de microorganismos.

Epidemiologia y Cadena de Transmisión

Las enfermedades producidas por MTB no son de declaración obligatoria, por lo que los datos sobre su incidencia o prevalencia sólo pueden considerarse como aproximados y, en muchas ocasiones, lejos de la realidad y estrechamente ligadosa las posibilidades de aislamiento e identificación de los laboratorios locales. En cualquier caso, siempre se ha aceptado que existe una gran variabilidad geográfica, tanto en la prevalencia de la enfermedad como de las especies responsables de las mismas. En España, las diferentes publicaciones en pacientes sin SIDA, hallan sistemáticamente M. Kansasii como especie más frecuente, con unadiferencia significativa sobre M. avium complex, la segunda MTB más aislada. En la gran mayoría de los trabajos encuentran como factores de riesgo más frecuentemente asociados a estas enfermedades, el tabaquismo y la existencia de patología pulmonar subyacente, tal como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, silicosis, TB residual y bronquiectasias.

Tratamiento de las Enfermedades Producidas por...