micosis inicialmente tegumentaria

Micosis inicialmente tegumentarias
I. MICETOMA
Se denomina micetoma a una enfermedad infecciosa caracterizada por la afección crónica de la piel y tejido subcutáneo, producida por microorganismos, que con frecuencia invaden otras estructuras, particularmente la fascia muscular y los huesos. Se caracteriza por la formación de tractos fistulosos, exudación de contenido purulento y salida de“granos” por compresión. Estos contienen las colonias del agente causal. En realidad la palabra micetoma no define una enfermedad sino un cuadro clínico, un síndrome.
EPIDEMIOLOGIA
El micetoma se encuentra principalmente en regiones ubicadas cerca del trópico de Cáncer, entre las latitudes 15° Sur y 30° Norte. Una mayor incidencia se encuentra en México, Venezuela, Brasil, norte de Argentina, algunospaíses de centro América, Sudan, Senegal, Somalia, India y Pakistán. En estas regiones la enfermedad es endémica. Esta enfermedad es más frecuente en hombres respecto de las mujeres y la mayoría de los autores coinciden en una relación 3/1. Se cree que este predominio del sexo masculino se debe a la mayor exposición al contagio.

ETIOLOGIA
Hay una gran variedad de agentes causales de micetoma,con una amplia distribución
geográfica. Se deben considerar dos grandes grupos:

• Micetoma actinomicótico: causado por bacterias aeróbicas del grupo actinomycetales, tales como: Nocardia brasiliensis,. Estos microorganismos en cultivo pueden semejar hongos verdaderos, en los aspectos tanto microscópico como macroscópico, pero poseen características celulares bacterianas.

• Micetomaeumicótico o maduromicótico: causado por verdaderos hongos como:
Madurella mycetomatis. Los actinomicetomas son más frecuentes en áreas cálidas, secas y semidesérticas, mientras que los eumicetomas usualmente requieren de un medio ambiente más húmedo. Se deben tener en cuenta las migraciones que son cada vez más numerosas.

MECANISMO
El micetoma se adquiere por inoculación traumática agentesetiológicos a través de la piel. Diversos trabajos, como el de Basset et al., demuestran la importancia de las lesiones cutáneas con espinas como mecanismo de infección; ellos refieren que en dos casos de micetoma donde el tejido afectado contenía espinas de Mimosaceae, al cultivarlas obtuvieron en un caso Pyrenochaeta romeroi.

DIAGNÓSTICO
Por lo general el micetoma es fácilmente reconocible por suclínica. La mayor dificultad
se presenta en los estadíos tempranos de la enfermedad y cuando se localiza en sitios
poco característicos. Se deben realizar el cultivo del agente causal y la tinción de un corte histopatológico.

TRATAMIENTO
La gran mayoría de los casos responde bien a la terapia convencional, que correspondería a Trimetoprima-Sulfametoxazol + dapsona o amikacina; esta ultima solao combinada con trimetoprima-sulfametoxasol.


II. ESPOROTRICOSIS

La esporotricosis es una infección micótica de evolución subaguda o crónica, adquirida por inoculación traumática o por inhalación de conidios de alguna de las especies del complejo Sporothrix schenckii. La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejidosubcutáneo. 
Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linfáticos y ocasionalmente otros órganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades torácicas y pélvicas. 

ETIOLOGIA
Los agentes etiológicos forman parte del complejo Sporothrix schenckii. Las especies descritas, caracterizadas principalmente por procedimientos genéticos, en los estudios realizados yen particular en México, la especie predominante es S. schenckii. Esta especie corresponde a un hongo dimórfico que se presenta en la naturaleza en forma micelial (o fase infectante); cuando un hospedero es infectado el hongo desarrolla la forma de levadura (o fase parasitaria). 


MECANISMO
La esporotricosis se adquiere por inoculación traumática, a través de heridas en la piel o por...