micosis subcutaneas


MICOSIS SUBCUTANEAS
 
1. MICETOMA
 
DEFINICIÓN
Es un síndrome anatomoclínico caracterizado por un aumento de volumen y deformación  de la región, y por la presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de las que sale un exudado filante que contiene los elementos parasitarios llamados “granos”. Además se observa cicatrices retráctiles hipo o hiperpigmentadas.
EPIDEMIOLOGIA
Elmicetoma se ha reportado en todo el mundo. El mayor número de casos de esta enfermedad se ha observado en el Africa y en América.   En el Continente Americano, México, Brasil y Venezuela, son los países con mayor prevalencia de esta micosis profunda.
Afecta más a los hombres que a las mujeres, y a los individuos comprendidos entre la tercera y la quinta décadas de la vida.  Se presenta en más del60% en campesinos, por encontrarse mas expuestos a los microorganismos causales.
ETIOLOGIA
El micetoma puede ser producido por eumicetos u hongos verdaderos (micetoma eumicético) o por actinomicetos (micetoma actinomicético), estos últimos considerados en la taxonomía actual como bacterias.
Los eumicetomas predominan en Africa y Asia, especialmente en la India, mientras que los actinomicetomasson más comunes en Latinoamérica.
En México, el 90% de los micetomas son actinomicéticos.  Sus agentes causales, en orden decreciente de frecuencia, son: Nocardia brasliensis (85%), Actinomadura madurae (8%),Streptomyces somaliensis (3%) y Actinomadura pelletieri (2%).
Los micetomas eumicéticos descritos en éste país no superan los 15 casos y el agente causal mas comúnmente encontrado  hasido Madurilla grisea.
Los agentes etiológicos del micetoma se encuentran en la naturaleza: tierra, madera, vegetales.  Un traumatismo sobre la piel es el antecedente más referido por los pacientes como precurso de esta infección.
CUADRO CLINICO
La topografía habitual es en el pie, fundamentalmente, a nivel de la articulación, a nivel de la articulación  tibiotarsiana, pero, podemos, observarlo  encualquier sitio a lo largo de la extremidad inferior; localización, esta última, del 75% de los micetomas.
La extremidad superior, se ve afectada  en un 10% de los casos, y el tronco, en igual proporción.  Son raros en la cara o en la cabeza.
 

 
No hay grandes diferencias clínicas derivadas de la especie causal, sin embargo, un micetoma causado por N. brasiliensis es mas inflamatorio que el producido por A. madurae; este último, es de consistencia leñosa y con escasas fístulas.
En tiempo de evolución casi siempre es de dos a tres años;  se realiza de manera lenta y progresiva, sin regresión espontánea.
En su inicio, el proceso es asintomático por lo que los pacientes no consultan, pero, a medida que el tiempo pasa, el dolor y la discapacidad funcional se  hacen presentes. Seextiende por contigüidad tanto en superficie como en profundidad.  El padecimiento puede llegar hasta comprometer el hueso de la región anatómica donde asienta el micetoma.  Los actinomicetos tienen un gran poder osteofílico , por lo que logran destruir con facilidad los huesos cortos de las manos y los pies, inclusive las vértebras; los huesos largos, resisten más la acción destructora de estos agentesinfecciosos.
DIAGNOSTICO
Para confirmar el diagnóstico clínico de micetoma y poder identificar la especie causal, recurrimos a los siguientes estudios de laboratorio:
a)   Exámen directo
Tomamos algunas gotas del exudado seropurulento de las lesiones y lo examinamos con el microscopio, buscando la presencia de los granos, los cuales son diferentes de  una especie a otra.
b)   Cultivo
Losmedios de gelosa glucosada de sabouraud al 2% o el de micocel son los comúnmente empleados.
c)   Histopatología
Se debe realizar una biopsia profunda a alguna lesión  fistulisada y remitir el espécimen de piel al dermatopatólogo.  Las características histológicas de los granos difieren según la especie causal, no solo en la forma y el tamaño de los mismos sino en sus propiedades tintoriales.
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