Micosis Superficiales

MICOSIS SUPERFICIALES : DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
C. Figueras Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatría HUVH. Barcelona
REVISADO EN JUNIO 2008

MICOSIS SUPERFICIALES : DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Con esta denominación se agrupan los cuadros clínicos provocados por la infección fúngica de epidermis, mucosas (oral y genital), cabello, vello corporal y uñas, constituyendouna patología de distribución mundial y relativamente frecuente en la infancia. Agentes etiológicos - Dermatofitos : Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

- Candida sp. - Malassezia furfur

Diagnóstico Examen Directo : observación al microscopio del material infectado (pelos, escamas de raspado cutáneo, escamas de raspado ungueal), fijado con KOH al 10 o 20%. Se estudia la muestra enbusca de hifas, esporas o células en gemación. Por norma general no podrán identificarse los organismos, pero se podrá evidenciar su existencia o no. Examen mediante luz de Wood: observación directa del cuero cabelludo con luz ultravioleta filtrada. Revela tallos pilosos de color verde brillante en las infecciones por M audouini y M canis, mientras que la fluorescencia producida por T schoenleinii esverde grisácea. Cultivo: se realiza a 28 º C en medio de Saboraud o similar, con una duración mínima de la incubación de 7días. Permite la identificación del microorganismo. DERMATOFITOSIS Son infecciones superficiales causadas por dermatofitos, hongos que tan solo crecen en el tejido ya inviable de la piel (estrato córneo), cabello, uñas y vello. TINEA CAPITIS Es la infección del cabello y cuerocabelludo por un dermatofito. Tiene una amplia distribución mundial, siendo mas frecuente en África, Asia y Sureste de Europa. Afecta principalmente a niños, siendo rara en el adulto. Determina alopecia y lesiones en cuero cabelludo, de distintas características según el agente causal. Se pueden diferenciar cuatro formas clínicas: a) Tiña en “mancha gris” : pelo quebradizo, los tallos se rompencerca de la superficie. Causada por M audouini y M canis . b) Tiña “en puntos negros”: Los pelos rotos cerca de la superficie, le dan este aspecto. Tiende a ser difusa y poco circunscrita. Causada por T tonsurans y T violaceum . c) Querion : nódulo inflamatorio,exudativo, de aspecto esponjoso ,causado por dermatofitos zoófilos .d) Favus: se debe a la infección por T schoenleinii. Determina unacostra amarillenta, adherente, causante de alopecia, atrofia cutánea y cicatrización. Sigue siendo endémica en Sudáfrica i Oriente Medio.

Agente etiológico Hay especies geófilas, zoófilas o antropófilas , según el proceso de diferenciación, hecho que tiene especial interés en cuanto a la transmisión.

- Microsporum spp. : M audouini, M canis

- Trichophyton spp. : T tonsurans, T violaceum, Tschoenleinii

Tratamiento Tratamiento de elección : Terbinafina: 250 mg/dia ( > 40 kg) 125mg/dia ( 20-40 kg) 65 mg/dia (10-20 kg) durante 4 semanas en infección por Trichophyton spp. y 4-8 sem en el caso de Microsporum spp Tratamiento alternativo: - Itraconazol : 5mg/kg/día/dosis, una semana al mes durante 3-4 meses - Fluconazol - Griseofulvina Otras medidas terapéuticas: - Depilación de loscabellos de la zona afecta - Humedificación con suero fisiológico - Lavado diario - Tratamiento tópico con azoles, en champú TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINADO) Es la infección de la piel y vello del tronco, cara y extremidades, por un dermatofito. Su distribución es mundial , predominando en las regiones tropicales. Determina lesiones papulares descamativas, que adoptan una disposición anular,extendiéndose perifericamente con aclaramiento de la parte central. Agente etiológico - Trichophyton spp. - Microsporum spp. - Epidermophyton floccosum Tratamiento Lesiones aisladas: Tratamiento tópico con un azol ( clotrimazol, econazol, miconazol), con naftifina o con terbinafina, durante 2-4 semanas. Lesiones extensas o refractarias al tratamiento tópico: - Itraconazol : 5mg/kg/dia/dosis durante 1...