Micosis

Revisión

Patógenos emergentes
en micosis cutáneas y sistémicas.
Dr. Hernán Vargas Montiel.
Servicio de Dermatología. Sección de Micología Médica Hospital Universitario de Maracaibo. Universidad del Zulia. Venezuela.

Resumen
Las enfermedades por hongos las podemos clasificar en dos grandes grupos: a) las ocasionadas por patógenos
verdaderos, en donde el hongo es capaz de producirenfermedad en el huésped normal cuando el inoculo es suficientemente grande y b) un segundo grupo en que el desarrollo de la afección se relaciona mas con la respuesta
inmunitaria deprimida del individuo , denominándose infección oportunista.
Los hongos oportunistas han emergido como causa importante de morbilidad y mortalidad y el aumento de estas
micosis emergentes va en paralelo al incremento depacientes inmunodeprimidos.
Según las características del cultivo de estos hongos pueden agruparse en hongos filamentosos, hongos tipo levaduras y hongos dimorfos, cada uno de ellos con géneros, especies y características macro y microcoscopicas bien definidas.
1. En los hongos filamentosos se agrupan los productores de hialohifomicosis, feohifomicosis, zigomicosis y
dermatofitosis. En laslevaduras se agrupan las candidiasis, tricosporonosis, pitirosporosis, y otras afecciones. En los
hongos dimorfos aparte de los hongos patógenos per se, se encuentra una especie saprofítica perteneciente al
género Penicillium, el P. marneffei dimorfo emergente en el sudeste asiático.
Hialohifomicosis, término propuesto por Ajello y Mc Ginnis en 1984 para agrupar las micosis en las cuales el agenteetiológico en los tejidos está identificado por hifas septadas y sin pigmento en la pared micelial destacando los
géneros Aspergillus, Fusarium, Acremonium, Paecilomyces, Scopulariopsis, diseminados en el medio ambiente y de penetración por vía inhalatoria aunque pudiendo penetrar igualmente por traumas cutáneos o mucosos.
Feohifomicosis, término creado por Ajello y Cols. en 1974 para identificara las afecciones ocasionadas por hongos
caracterizados por presentar pared micelial y conidias de color oscuro, debido a la presencia de pigmento de melanina
en sus paredes. De esta denominación se separan los agentes igualmente dematiáceos de la Cromomicosis, Esporotricosis
y los productores de Micetomas a granos negros, así como los agentes de Piedra negra, tinea nigra o queratitis micótica.Utilizándose esta denominación de Feohifomicosis para el resto de las afecciones ocasionadas por hongos oscuros.
La característica microscópica de todos los Zygomycetos es la presencia en los tejidos de hifas hialinas, anchas, no
tabicadas o poco tabicadas.
2. Hongos tipo Levaduras, entre las diferentes formas de presentación de los hongos en los tejidos y medios de
cultivo tendríamos laforma de levaduras, donde se ubica la presencia del género Candida, con diferentes especies
productora de Candidiasis o Candidosis, su incidencia se incrementa tanto en pacientes sanos como en
inmunocomprometidos. El género Candida agrupa más de 150 especies y de ellas unas doce han sido responsables
de patogenicidad en el humano. La especie Candida albicans es responsable de cerca del 70% de loscasos.
Otro elemento importante en el juego epidemiológico de la Candidiasis es la transmisión nosocomial de las diferentes especies de Candida. Bodey y col. han definido el concepto de Candidiasis diseminada aguda, diseminada
crónica y candidemia de acuerdo a aspectos clínicos, diagnósticos y pronóstico. En los últimos años la proliferación
de casos debido a cepas de Candida no albicans vieneen aumento constante, siendo causa de infecciones nosocomiales
en pacientes inmunocomprometidos.
Infecciones por otras levaduras diferentes a las Candidas: son organismos constantes en el medio ambiente, comunes de la flora cutánea, mucosa y hasta habitantes normales del tubo gastrointestinal. De cerca de 500 especies
clasificadas y agrupadas en mas de cincuenta géneros, al menos 167 han sido...