micosisi

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Micosis cutáneas
83.707
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Vicente Crespo-Erchiga y Vicente Delgado-Florencio

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Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.
Cátedra de Dermatología. Universidad de Granada. Granada. España.

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Las micosis cutáneas son enfermedades muy frecuentes ennuestro medio y su distribución es universal1. Por ello son
un frecuente motivo de consulta para el médico de familia2
y el dermatólogo, y tanto su clínica proteiforme como los recientes e importantes avances acaecidos en el terreno de la
terapéutica nos obligan a permanecer constantemente actualizados en lo que a ellas respecta. Hay datos que nos indican que la incidencia de esta enfermedad sehalla en progresivo aumento y se estima que cerca del 15% de la
población padece una infección micótica cutánea3.
Los hongos que con mayor frecuencia ocasionan micosis
cutáneas en nuestro medio son los dermatofitos en sus 3
géneros anamorfos (Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton), así como las levaduras de los géneros Candida
y Malassezia. Esta aparente simplicidad en el plano etiológico seve complicada por las numerosas formas de presentación clínica que adoptan las dermatofitosis y las candidiasis
cutáneas1,4,5. En España no hay encuestas epidemiológicas
actualizadas sobre la incidencia relativa de las distintas dermatomicosis6. En nuestro medio (consultas externas de dermatología de dos hospitales universitarios andaluces), las
dermatofitosis representan aproximadamente un60%, las
candidiasis un 30% y la pitiriasis versicolor un 10% entre
los pacientes atendidos con diagnóstico de dermatomicosis
confirmados por examen directo y/o cultivo (datos no publicados).
En cambio, sí contamos con abundantes trabajos referidos
a la epidemiología de las tineas. Los interesados pueden
consultar 2 amplios artículos de revisión centrados en la
evolución epidemiológica de lasdermatofitosis y sus agentes causales en España a partir de 1926, y que abarcan y
resumen el amplio canon de publicaciones llevadas a cabo,
en su mayoría por dermatólogos, durante más de 8
décadas7,8. Con posterioridad han seguido apareciendo estudios limitados a determinadas localizaciones geográficas9.
Por último, en el terreno de las levaduras lipofílicas basidiosporadas, hoy incluidas enel género Malassezia, y en el
de sus implicaciones en la etiología de la pitiriasis versicolor
y, eventualmente, de otras dermatosis, como la dermatitis
seborreica, la dermatitis atópica, ciertas formas de foliculitis
y pustulosis o las onicomicosis, en los últimos años han visto la luz interesantes novedades10-12.
El diagnóstico de las micosis cutáneas se establece sobre la
base de laclínica y los datos del laboratorio microbiológico.
Sin duda, el diagnóstico microbiológico es esencial y, cada
vez más, se están estableciendo técnicas de diagnóstico rá-

Correspondencia: Dr. V. Crespo Erchiga.
Servicio de Dermatología. Hospital Carlos Haya.
Pl. del Hospital Civil, s/n. 29011 Málaga. España.
Correo electrónico: vicente.crespo.sspa@juntadeandalucia.es
Recibido el 29-11-2004;aceptado para su publicación el 23-2-2005.

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pido. Tiene especial importancia el diagnóstico en tiempo
real por observación microscópica, lo que conocemos como
examen directo13-15. En la bibliografía médica llama la atención el elevado porcentaje de resultados negativos en el
diagnóstico de las micosis cutáneas. Distintos autores lo correlacionan con la importancia de la preparación delpaciente en el examen micológico de laboratorio16.
La carrera espectacular de los numerosos y nuevos antifúngicos es el mejor argumento para demostrar que las micosis
están en plena actualidad. Los productos antifúngicos tópicos representan un 16% del total de productos dermatológicos, con un crecimiento por encima del 4% anual y un 65%
del consumo total de antifúngicos17. Las cremas y las...