Microbiologia Endodontica

MICROBIOLOGIA ENDODONCICA
J. Pumarola Sune

Revisado por: Rosanna Polanco 12 – 0962

INTRODUCCION
De las 600 especies microbianas relacionadas con la cavidad oral, tan solo se identifican en cada individuo de 50 a 150. En la cavidad oral hay diversos elementos anatómicos susceptibles de ser colonizados superficialmente por los microorganismos. Los tejidos duros dentarios actúan comobarreras mecánicas defensivas impidiendo la invasión microbiana de la pulpa. Su destrucción, parcial o completa, determina la progresión de los microorganismos hacia el interior de la cavidad pulpar que puede evolucionar hacia su necrosis total y afectar a los tejidos del periapice.

VIAS DE INVASION BACTERIANA
TUBULOS DENTINARIOS
Los túbulos poseen un calibre suficiente para permitir el paso de lasbacterias. Las bacterias, en el interior de los túbulos avanzan mas por división que por desplazamiento autónomo; su progresión
Puede facilitarse por la presión ejercida durante la inserción de determinados materiales de obturación o con la utilización de materiales de impresión.

DEFECTOS EN EL SELLADO MARGINAL
Determinados materiales de restauración pueden facilitar, si no se utilizancorrectamente, la filtración de bacterias a través de la interface material-diente pudiendo así los microorganismos acceder a la pulpa dental a través de los túbulos dentinarios subyacentes a la restauración.

INFECCION PERIODONTAL
EI tejido conjuntivo pulpar tiene su continuación en el tejido conjuntivo periodontal a través del foramen apical principal y por conductos laterales presentes a distintosniveles de la raíz. Esta relación anatómica entre la cavidad pulpar y el periapice permite el trasvase, en ambos sentidos, de bacterias desde un espacio anatómico al otro.

TRAUMATISMOS
Presentan diferentes formas clínicas, siendo de mayor importancia, desde la perspectiva
microbiológica, los traumatismos que cursan con fractura del diente y, especialmente, los que causan fractura coronaria.Cuando la fractura de la corona afecta a esmalte y dentina, en Las proximidades de la cavidad pulpar, la exposición de los túbulos dentinarios puede resultar una vía de entrada de Los microorganismos presentes en la cavidad oral.
En pacientes que padezcan bruxismo es frecuente observar, con el transcurso de los anos, una perdida de esmalte y dentina, acercándose a distancias inferiores a 1 mm dela cavidad pulpar. Esta situación patológica facilita, también, la invasión bacteriana de la pulpa.

OTRAS VIAS DE INFECCION
Grandes lesiones periapicales pueden llegar a dañar el paquete vasculonervioso de un diente vecino y provocar la necrosis de la pulpa. Si bien esta vía es más rara, debería tenerse presente como explicación a La perdida progresiva de la vitalidad pulpar de un dienteadyacente a otro que presente una gran lesión periapical radiolúcida.
La anacoresis o infección por vía hematógena podría explicar por qué dientes necrosados asintomáticos y sin ningún signo de inflamación se infectan y, súbitamente, se convierten en dientes sintomáticos.

MICROBIOLOGIA
Desde que Kakehasi y cols. demostraron que la invasión microbiana de la pulpa cursaba siempre con una respuestainflamatoria pulpar, se han abierto numerosas líneas de investigación dirigidas a identificar los ecosistemas bacterianos de la cavidad pulpar, en sus distintos estadios clínicos y de los tejidos periapicales alterados.

FACTORES DE VIRULENCIA MICROBIANA
La invasión bacteriana del tejido conjuntivo pulpar y posteriormente, de Los tejidos periapicales es responsable de la aparición de un cuadroinflamatorio, cuyo carácter agudo o crónico depende de las características de los microorganismos.
La gravedad de La infección microbiana de la pulpa y del periapice depende de diversos factores: carácter de la invasión, microbiota, número de microorganismos, endotoxinas, metabolitos, exotoxinas, tiempo y capacidad defensiva del hospedador.

CARÁCTER DE LA INVASION, MICROBIOTA Y NUMERO DE...