microbiologia

infecciones adquiridas en el hospital son un gran desafío para la seguridad del paciente. Se estima que en el año 2002, un total de 1,7 millones de infecciones hospitalarias adquiridas se produjo (4,5 por cada 100 ingresos), 1 y casi 99.000 muertes como resultado de, o estaban asociados con una infección adquirida en el hospital, uno toma las infecciones nosocomiales el sexto lugar causa demuerte en los Estados Unidos, 2 ,. datos similares se han registrado en Europa 3 Los costos estimados en el presupuesto de atención de salud de EE.UU. es de $ 5 mil millones a $ 10 mil millones anuales. 4 Aproximadamente un tercio o más de las infecciones nosocomiales se pueden prevenir. 5
Las infecciones causadas por bacterias gram-negativas tienen características que son de interésparticular. Estos organismos son altamente eficientes en hasta en la regulación o la adquisición de genes que codifican para los mecanismos de resistencia a los antibióticos, especialmente en la presencia de presión de selección por antibióticos. Además, tienen a su disposición una gran variedad de mecanismos de resistencia, a menudo utilizando múltiples mecanismos contra el mismo antibiótico o el uso de un solomecanismo para afectar a múltiples antibióticos ( Figura 1 FIGURA 1Mecanismos de resistencia en bacterias Gram-negativas, y los antibióticos afectados.) .Para agravar el problema de la resistencia a los medicamentos antimicrobianos es la amenaza inmediata de una reducción en el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos. 6 Varios factores han contribuido a este descenso, incluyendo loscrecientes desafíos de la detección de nuevos compuestos, los altos costos de capital y de tiempo largo necesarios para el desarrollo de fármacos, la creciente complejidad del diseño y la realización de ensayos clínicos definitivos, y la preocupación acerca de la longevidad de drogas reducida debido a la aparición de resistencia. Como consecuencia de ello, una tormenta perfecta ha sido creado conrespecto a estas infecciones: la creciente resistencia en ausencia de desarrollo de nuevos medicamentos.
TIPOS DE INFECCIONES
Infecciones adquiridas en el hospital son los más comúnmente asociados con los dispositivos médicos invasivos o procedimientos quirúrgicos. Bajo las vías respiratorias y las infecciones del torrente sanguíneo son los más letales, sin embargo, las infecciones del tractourinario son las más comunes.
Los datos recientes de los EE.UU. Red Nacional de Seguridad Sanitaria indican que las bacterias gram-negativas son responsables de más del 30% de las infecciones adquiridas en hospitales, y estas bacterias predominan en los casos de neumonía asociada al ventilador (47%) y las infecciones del tracto urinario (45% ). 7 En las unidades de cuidados intensivos (UCI) en losEstados Unidos, bacterias gram-negativas representan alrededor del 70% de este tipo de infecciones, y datos similares se registraron en otras partes del mundo. 8 Una gama de organismos gram-negativos son responsables de infecciones adquiridas en el hospital, la familia Enterobacteriaceae siendo el grupo más comúnmente identificada global (véase el cuadro que figura en el anexo complementario ,disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org). Por desgracia, los organismos resistentes a múltiples fármacos, incluyendoPseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, y de espectro extendido β-lactamasa (BLEE)-productora o productora carbapenemasa-Enterobacteriaceae, cada vez se informó en todo el mundo.
Neumonía
Neumonía intrahospitalaria es el más común en peligro la vidainfección hospitalaria, y la mayoría de los casos están asociados a la ventilación mecánica. Asociada a la ventilación neumonía ocurre en aproximadamente 10 a 20% de los pacientes que están conectados a ventiladores por más de 48 horas y se asocia con un aumento significativo en la duración de la estancia hospitalaria, mortalidad y costos. 9 Gram-negativos predominan en la neumonía nosocomial ,...