Microbiologia

PRIMER CASO: SINDROME DE ULCERA GENITAL NO VESICULAR
Ulcera en el pene, escroto o recto en los hombre; en la mujeres, ulcera en los labios de la vulva, la vagina y el recto. Ambas con adenopatía inguinal o sin ella. (Este síndrome puede ser causado por sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal o casos atípicos de herpes genital)
HERPES
Las lesiones surgen como múltiplesvesículas pequeñas, dolorosas y agrupadas sobre una base eritematosa. Esas vesículas se erosionan en el transcurso de varios días formándose ulceraciones.
Con frecuencia aparece edema de los genitales externos y adenopatía inguinal muy hipersensible, no fluctuante. Suelen aparecer síntomas constitucionales en el 50 – 80% de los pacientes.
La clínica de vesículas agrupadas que dan lugar aerosiones agrupadas, en especial cuando se acompaña de adenopatía ipsolateral hipersensible, es muy sugerente.
Puede confirmarse mediante un frotis de Tzanck a partir de una vesícula no rota, o bien mediante cultivo viral, reacción en cadena de la polimerasa para buscar DNA viral, IFD de muestra de tejido lesionado, biopsia de piel mostrando cuerpos de inclusión y células gigantes multinucleadas. Losestudios serológicos no revisten gran interés en el diagnóstico precoz de la infección.
SIFILIS
La lesión primaria, o chancro, empieza en el sitio de inoculación después de un período de incubación que oscila entre 9 y 90 días con un promedio de unas 3 semanas.
Aparece una pequeña mácula roja que evoluciona con rapidez hacia una pápula indolora y ulcerada. Esta úlcera típicamente es solitaria,pequeña y muestra una base limpia y brillante. Sus bordes son netos y se encuentran elevados e indurados.
Al cabo de una semana aparece una adenopatía regional no hipersensible (ganglio centinela) de consistencia gomosa y a menudo bilateral.
Se basa en la sospecha clínica y en la detección del microorganismo causal dentro de la úlcera. Las pruebas serológicas pueden no hacerse reactivas hasta 2semanas después del inicio del chancro. Por el contrario, un estudio serológico positivo puede reflejar una infección sifilítica previa.
El Treponema Pallidum puede detectarse en el exudado seroso de la úlcera mediante examen en campo oscuro coloración inmunofluorescente directa.
Deben practicarse serologías de mantenimiento a los meses 1, 3, 6 y 12 después del
tratamiento. Los títulos de laspruebas no treponémicas (VDRL, RPR) tienden a estar
relacionados con la actividad de la enfermedad. Si aumentan (x4), a pesar de tratamiento, se debe estudiar en LCR. Las pruebas treponémicas (TPHA, FTA-abs) pueden mantenerse positivas indefinidamente.

CHANCROIDE
Tras un período de incubación que oscila entre 3 y 7 días aparece una pápula inflamatoria pequeña en el sitio de inoculación. Despuésde varios días se erosiona y aparece una úlcera profunda, muy dolorosa, de márgenes blandos e irregulares. La base de la úlcera es poco friable, y suele estar cubierta por exudado fétido de color amarillo grisáceo.
Tras una semana, en al menos un 50 % de los casos, aparece una adenopatía dolorosa y supurativa, a menudo unilateral.
Puede aparecer la formación de bubones supurativos en hasta un25% de los enfermos, lo que puede progresar a rotura espontánea con ulceración inguinal profunda.
Aunque pueden ocurrir úlceras solitarias, lo característico en el chancroide es que se presenten 2 o más ulceraciones en posición opuesta debido a autoinoculaciones
Se fundamenta en la exclusión de sífilis y herpes, y en el aislamiento del agente causal en el cultivo. Se puede realizar tinción deGram del exudado de la úlcera para visualizar H. Ducreyi aunque la reacción en cadena de la polimerasa es más sensible y específica para ello.
El microorganismo también puede demostrarse en muestras de tejido mediante coloración de Giemsa.
GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)
Existe un período de incubación que oscila entre 8 días y 12 semanas siendo con mayor frecuencia de unas 2 semanas. Existen 4...