Microbiologia
Páginas: 12 (2978 palabras)
Publicado: 30 de abril de 2012
ANALISIS CRITICO DE UN ESTUDIO SOBRE UN TEST DIAGNOSTICO
Dr. Alberto Gianella
INTRODUCCION Al analizar un estudio que reporta los resultados de un test diagnóstico se debe seguir la misma secuencia básica de análisis establecida para el análisis crítico de cualquier estudio, es decir, se debe analizar: La validez del estudio (calidad del diseño) La importancia de los resultados(confiabilidad del test) La aplicabilidad de los resultados del estudio a la práctica con nuestros pacientes Como se indicó antes, la nemotecnia es: V I A 1. Validez 2. Importancia 3. Aplicabilidad
1. Analizar la validez del estudio En esta etapa se debe proceder a: 1. Verificar que el test fue utilizado en personas con la enfermedad que se quiere diagnosticar y en personas sin la enfermedad, paraverificar las tasas de falsos positivos y falsos negativos. 2. Verificar que entre los pacientes estudiados se incluyeron todas las formas clínicas de la enfermedad. Esto es importante para estar seguro que el test puede ser usado tanto en pacientes con formas leves como avanzadas de la enfermedad. 3. Verificar que el test en estudio fue comparado con un test establecido como prueba de oro (Gold Standard)en el diagnóstico de la enfermedad. 4. Verificar que la prueba de oro fue aplicada a todos los participantes del estudio de manera independiente del resultado del test en estudio. 5. Verificar que los clínicos se mantuvieron ciegos al interpretar los resultados del test en relación a los obtenidos con la prueba de oro. Esto anula el sesgo de observación del clínico. 2. Analizar la confiabilidaddel test La capacidad de un test diagnóstico para separar adecuadamente sanos de enfermos es lo que define la validez y confiabilidad de un test. Para verificar esta cualidad del test se deben comparar los resultados del test con los resultados de la prueba de oro.
1
Los indicadores de la calidad de un test son: 1. 2. 3. 4. 5. Sensibilidad Especificidad Razón de probabilidades Valorpredictivo positivo Valor predictivo negativo
Analizando la sensibilidad de un test
Test Positivo Negativo Total
Gold Standard Enfermo Sano A (VP) B (FP) C (FN) D (VN) A+C B+D
Total A+B C+D Total
Definiciones de sensibilidad: 1. 2. 3. 4. Proporción de verdaderos positivos correctamente identificados por el test Proporción de pacientes con la enfermedad que tienen un test positivo Capacidaddel test para identificar correctamente a los verdaderos positivos La probabilidad de obtener un resultado positivo del test, dado que la enfermedad está presente
Ejemplo: Gold Standard Enfermo Sano 80 40 20 60 100 100
Test Positivo Negativo Total
Total 120 80 200
La sensibilidad se obtiene de la siguiente manera: Sensibilidad = A/(A+C) Sensibilidad = 80/100 = 0.8 o 80% Un test con unasensibilidad del 0.8 identificará correctamente al 80% de los casos verdaderos positivos.
2
Analizando la especificidad de un test
Test Positivo Negativo Total Especificidad = D/(B+D)
Gold Standard Enfermo Sano A (VP) B (FP) C (FN) D (VN) A+C B+D
Total A+B C+D Total
La especificidad de un test puede ser definida de las siguientes maneras: 1. Proporción de verdaderos negativosidentificados por un test 2. Proporción de pacientes sin la enfermedad (confirmados por la prueba de oro) que tiene un resultado del test negativo 3. La capacidad de un test para identificar correctamente a los verdaderos negativos 4. La probabilidad de obtener un resultado negativo del test dado que la enfermedad está ausente Un ejemplo: Gold Standard Enfermo Sano 80 40 20 60 100 100
TestPositivo Negativo Total
Total 120 80 200
Especificidad = D/(B+D) = 60/100 = 0.6 o 60% Un test con una especificidad de 0.6 identificará correctamente al 60% de casos verdaderos negativos. La sensibilidad y la especificidad de un test presentan una relación inversa, es decir, a mayor sensibilidad menor especificidad y vise versa. Un test diagnóstico ejecutado correctamente tiene una sensibilidad...
Dr. Alberto Gianella
INTRODUCCION Al analizar un estudio que reporta los resultados de un test diagnóstico se debe seguir la misma secuencia básica de análisis establecida para el análisis crítico de cualquier estudio, es decir, se debe analizar: La validez del estudio (calidad del diseño) La importancia de los resultados(confiabilidad del test) La aplicabilidad de los resultados del estudio a la práctica con nuestros pacientes Como se indicó antes, la nemotecnia es: V I A 1. Validez 2. Importancia 3. Aplicabilidad
1. Analizar la validez del estudio En esta etapa se debe proceder a: 1. Verificar que el test fue utilizado en personas con la enfermedad que se quiere diagnosticar y en personas sin la enfermedad, paraverificar las tasas de falsos positivos y falsos negativos. 2. Verificar que entre los pacientes estudiados se incluyeron todas las formas clínicas de la enfermedad. Esto es importante para estar seguro que el test puede ser usado tanto en pacientes con formas leves como avanzadas de la enfermedad. 3. Verificar que el test en estudio fue comparado con un test establecido como prueba de oro (Gold Standard)en el diagnóstico de la enfermedad. 4. Verificar que la prueba de oro fue aplicada a todos los participantes del estudio de manera independiente del resultado del test en estudio. 5. Verificar que los clínicos se mantuvieron ciegos al interpretar los resultados del test en relación a los obtenidos con la prueba de oro. Esto anula el sesgo de observación del clínico. 2. Analizar la confiabilidaddel test La capacidad de un test diagnóstico para separar adecuadamente sanos de enfermos es lo que define la validez y confiabilidad de un test. Para verificar esta cualidad del test se deben comparar los resultados del test con los resultados de la prueba de oro.
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Los indicadores de la calidad de un test son: 1. 2. 3. 4. 5. Sensibilidad Especificidad Razón de probabilidades Valorpredictivo positivo Valor predictivo negativo
Analizando la sensibilidad de un test
Test Positivo Negativo Total
Gold Standard Enfermo Sano A (VP) B (FP) C (FN) D (VN) A+C B+D
Total A+B C+D Total
Definiciones de sensibilidad: 1. 2. 3. 4. Proporción de verdaderos positivos correctamente identificados por el test Proporción de pacientes con la enfermedad que tienen un test positivo Capacidaddel test para identificar correctamente a los verdaderos positivos La probabilidad de obtener un resultado positivo del test, dado que la enfermedad está presente
Ejemplo: Gold Standard Enfermo Sano 80 40 20 60 100 100
Test Positivo Negativo Total
Total 120 80 200
La sensibilidad se obtiene de la siguiente manera: Sensibilidad = A/(A+C) Sensibilidad = 80/100 = 0.8 o 80% Un test con unasensibilidad del 0.8 identificará correctamente al 80% de los casos verdaderos positivos.
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Analizando la especificidad de un test
Test Positivo Negativo Total Especificidad = D/(B+D)
Gold Standard Enfermo Sano A (VP) B (FP) C (FN) D (VN) A+C B+D
Total A+B C+D Total
La especificidad de un test puede ser definida de las siguientes maneras: 1. Proporción de verdaderos negativosidentificados por un test 2. Proporción de pacientes sin la enfermedad (confirmados por la prueba de oro) que tiene un resultado del test negativo 3. La capacidad de un test para identificar correctamente a los verdaderos negativos 4. La probabilidad de obtener un resultado negativo del test dado que la enfermedad está ausente Un ejemplo: Gold Standard Enfermo Sano 80 40 20 60 100 100
TestPositivo Negativo Total
Total 120 80 200
Especificidad = D/(B+D) = 60/100 = 0.6 o 60% Un test con una especificidad de 0.6 identificará correctamente al 60% de casos verdaderos negativos. La sensibilidad y la especificidad de un test presentan una relación inversa, es decir, a mayor sensibilidad menor especificidad y vise versa. Un test diagnóstico ejecutado correctamente tiene una sensibilidad...
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