Microbiologia

BACTEREMIA POR KLEBSIELLA OZAENAE Y POR KLEBSIELLA OXYTOCA A PROPOSITO DE CINCO PACIENTES
Ricardo Boza*, María de los Angeles San Román** RESUMEN Se presentan cinco pacientes con bacteremia por Klebsiella ozaenae y por Klebsiella oxytoca y se revisa la literatura al respecto. Se concluye que la mortalidad en la bacteremia por K. ozaenae es muy alta (63.6%) y que la presencia de enfermedadesgraves de fondo y la resistencia a antibióticos (ampicilina y cefalotina) constitu yen los factores de riesgo de mortalidad principales. Con respecto a K. oxytoca, se anota su importancia como típica infección intra hospitalaria en varios pacientes. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1985; 6(4):221 - 225]. INTRODUCCION Las infecciones por el género Klebsiella son generalmente producidas por Klebsiella pneumoniae(10,14). Clásicamente se ha relacionado a Klebsiella ozaenae y Klebsiella rhinoscleromatis exclusivamente con procesos inflamatorios crónicos de vías aéreas (ozena y rinoescleroma) (2). No obstante, en los últimos años, las diferentes especies del género han sido aisladas de infecciones urinarias (2,6), neumonía (6,12), meningitis (8), infección de tejidos blandos (11), mastoiditis (6) ybacteremia (2, 5, 8, 11, 13). El presente trabajo tiene como objetivos realizar un análisis clínico-bacteriológico en cinco pa cientes adultos con bacteremia por K. ozaenae o por K. oxytoca, que fueron atendidos en el Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. Con la presente casuística y la revisión de la literatura, se analizan los factores de riesgo de mortalidad en esta bacteremia, tomando encuenta los criterios propuestos por Weinstein et al (13) para bacteremia y fu ngemia en general. MATERIALES Y METODOS Fueron revisados los expedientes de pacientes admitidos al hospital por bacteremia durante un
* Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA), Apartado 4, Tres Ríos, Costa Rica ** Laboratorio Clínico, Sección de Bacteriología, Hospital San Juande Dios, San José, Costa Rica

período de seis meses (julio-diciembre 1984), en quienes se aisló K. ozaenae o K. oxytoca de sangre. La clasificación de las bacterias se basó en los criterios propuestos por Farmer et al (4) (cuadro 1). La prueba de sensibilidad a los antibióticos (PSA) se realizó según la técnica del disco de Bauer et al (1). PRESENTACION DE LOS CASOS: PACIENTE 1: Masculino,raza blanca, 54 años, hipertenso en tratamiento desde hace 8 años. Ingresa al hospital por cardiopatía hipertensiva y edema agudo de pulmón. Se le coloca catéter de Swan-Ganz. Dos días después inicia fiebre de 39°C, precedida de intensos escalofríos, Se observa flebitis en el miembro superior derecho, donde tiene colocadas vías para infusiones intravenosas. Se inicia tratamiento con penicilina sódicay es retirado el catéter de SwanGanz. Se aisla K. ozaenae en hemocultivo, por lo que se suspende la penicilina sódica y se indica gentamicina (80 mg cada 8 horas). Ocho días después, el paciente está en buenas condiciones. PACIENTE 2: Masculino, raza blanca, 29 años. Ingresa para observación por intoxicación con Paraquat. Se le da tratamiento con soluciones parenterales y Endoxán. Tres díasdespués inicia fiebre de 40°C y escalofríos, asociado a deposiciones diarreicas, sin sangre, pujo o tenes mo. Se suspende Endoxán y se inicia penicilina sódica. El día siguiente se observa flebitis en el miembro superior derecho. Un hemocultivo fue positivo por K. oxytoca; un coprocultivo fue negativo por bacterias patógenas. Se da tratamiento con gentamicina (60 mg cada 8 horas) y al cabo de diez días,el paciente egresa en buenas condiciones. PACIENTE 3: Femenina, raza blanca, 34 años. Ingresa con el diagnóstico de leucemia mieloblástica. Se inicia tratamiento quimioterápico. Desde el ingreso, presenta fiebre alta con culti vos negativos de diferentes sitios. Recibió múl -

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tiples antibióticos (oxacilina, carbenicilina, penicilina sódica, gentamicina, amikacina, nistatina a las...