Microorganismos Que Causan Queratitis

¿Qué causa la queratitis?
· Infección del ojo: La queratitis causada por una infección del ojo sucede generalmente
después de un trauma o cirugía del ojo. Una infección del ojo puede ser debida a
cualquiera de lo siguiente:
o Bacterias
o Hongos
o Parásitos
o Virus
Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp. y Corynebacterium diphtheriae (38, 61). En la mayoría de los casos de queratitisinfecciosa existe al menos un factor predisponente que altera el epitelio corneal, permitiendo que un microorganismo pueda iniciar un proceso infeccioso
Las bacterias más frecuentes que producen queratitis asociada al uso de lentes de contacto son Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens. También pueden estar involucrados, aunque con menor frecuencia, otros bacilos gram-negativos, bacteriasgram-positivas, principalmente Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, levaduras del género Candida y amebas del género Acanthamoeba (15, 40, 42, 51, 60, 64, 67, 68, 83). Los hongos filamentosos muy infrecuentemente producen queratitis en usuarios de lentes, aunque ocasionalmente pueden ser hallados en ellas y/o sus estuches (50, 68, 83, 85).
El uso de las lentes de contacto generamicrozonas de hipoxia e hipercapnea en el epitelio corneal, pudiendo producirse también microtraumatismos por roce. Estos hechos desencadenan una serie de eventos que favorecen la adhesión e internalización de P. aeruginosa a las células del epitelio corneal, permitiendo el inicio del proceso infeccioso (10, 38, 44, 55, 87). A su vez, las lentes de contacto se embeben de proteínas y mucus provenientes delojo, lo que facilita la adhesión de estos microorganismos (43, 55, 63, 76, 82). La Figura 1 representa un esquema de los eventos asociados al inicio de queratitis infecciosa en usuarios de lentes de contacto. En esta población, el riesgo de infección ha sido ampliamente estudiado y revisado, por lo que no se profundizará en este punto. Baste mencionar que los distintos tipos de lentes poseendiferentes riesgos relativos (RR), índice que surge al comparar la tasa de infección asociada a cada tipo de lente con la observada al usar lentes rígidas gas-permeables, consideradas como las de menor riesgo. Así, las lentes blandas de uso diario presentan un bajo riesgo (RR: 0,7-1,3), las lentes blandas de uso extendido un riesgo intermedio (RR: 6,3-14,3) y las lentes blandas descartables poseen elmayor riesgo (RR: 7,5-19,4) (10, 18, 39, 42, 63, 68, 83). Además, independientemente del tipo de lente, tanto un mal hábito de limpieza-desinfección como el uso extendido de las mismas (más de diez horas por día, el uso nocturno o por más de seis días) incrementan sensiblemente el riesgo de infección corneal
Queratitis post-quirúrgicas: otras causas predisponentes son las diversas cirugíasoculares que involucran a la córnea. En estos casos, los microorganismos acceden a través del sitio de incisión, siendo usualmente bacterias patógenas tales como S. aureus, Streptococcus pneumoniae, P. aeruginosa, etc. También pueden estar involucrados estafilococos coagulasa-negativa, micobacterias ambientales y hongos, tanto levaduriformes como filamentosos (9, 60, 82).
De particular interés resultala cirugía refractiva con laser para corrección de la miopía, también denominada LASIK (Laser in situ keratomileusis) (14, 21, 31, 73). Si bien nuestro país no cuenta con estadísticas certeras al respecto, una evaluación estimativa indicó que las complicaciones infecciosas tras este tipo de procedimiento poseen una incidencia aproximada de 1 cada 5.000- 10.000 cirugías (Brunzini R., comunicaciónpersonal). Aunque el riesgo es bajo, hay que tener en cuenta que afecta a personas con ojos previamente sanos y en general adultos jóvenes, poniendo en riesgo su visión (31, 73, 84). En mi experiencia, he podido aislar S. aureus (7 casos), Mycobacterium chelonae (4 casos), Candida spp. (3 casos, uno de ellos bilateral por C. parapsilosis) y Aspergillus flavus (2 casos) (60). Relativamente pocos...