microorganismos

Meningitis bacteriana
Neisseria meningitidis
Estructura: Es un diplococo gramnegativo que contiene cápsula.
Patogenia y factores de virulencia: El meningococo inicialmente infecta la nasofaringe, lo hace a través de la penetración de las células ciliadas al aparato respiratorio, a través de pili que se unen al receptor CD46 presente en las mismas. Contiene lipooligosacáridos en la membranaexterna que se cree son los responsables de todas las manifestaciones clínicas en cuanto a sepsis y coagulación intravascular diseminada se refiere. En la cápsula contiene antígenos capsulares que le dan el nombre a los diferentes serogrupos del meningococo: A, B, C, D, X, Y, W.

Manifestaciones clínicas: desde la introducción de la vacuna contra la haemophilus influenzae tipo B, el meningococoes la causa más frecuente de meningitis en niños mayores de 1 año, jóvenes y adultos. La sintomatología puede variar; desde una enfermedad poco sintomática y con sintomatología inespecífica, hasta la enfermedad fulminante en cuestión de horas. Hay 4 escenarios clínicos:
1. Bacteriemia sin sepsis: hay un ingreso hospitalario por un exantema vírico o por una enfermedad de vías respiratorias. Luegode la resolución de los síntomas hay un hemocultivo positivo para neisseria meningitidis, pero ya se solucionó la bacteremia incluso sin antibióticos.
2. Meningococcemia sin meningitis: en este caso, el estado del paciente es séptico; aparece leucocitosis, exantema, debilidad, hipotensión arterial y malestar generalizado.
3. Meningitis con o sin meningococcemia: aparece la triada de fiebre,cefalea y alteración del estado de conciencia. El LCR está turbio y los reflejos osteotendinosos profundos y superficiales están conservados.
4. Manifestación meningoencefalítica: Hay un estado de estupor profundo, con reflejos profundos y superficiales abolidos e incluso reflejos patológicos.

La presentación inicial de la meningitis por meningococo difiere un poco de la presentación delneumococo y haemophilus influenzae; debido a que no se presenta la triada clásica de fiebre, rigidez de nuca y alteración del nivel de conciencia en muchas ocasiones. Por lo general se inicia con fiebre súbita, náuseas, vómito, cefalea, mialgias y falta de concentración.
El meningococo produce una coagulación intravascular diseminada, con lo que es sumamente importante evaluar exhaustivamente alpaciente en busca de petequias en zonas donde haya algún tipo de presión, es decir; en el resorte de las medias, en la zona de roce de la ropa interior con la ingle, etc. Muchas veces sólo se manifiestan en las conjuntivas. Las petequias suelen aparecer y desaparecer rápidamente, en cuestión de dos días aproximadamente cuando se inicia el tratamiento de forma oportuna. En cuanto a las alteracionesneurológicas; los signos de irritación meníngea se encuentran por lo general presentes, mientras que las convulsiones y los signos neurológicos focales son más característicos de la meningitis neumococcica. Se considera que la liberación de grandes cantidades de lipooligosacáridos de la membrana externa del meningococo lo que puede producir una sepsis.
Diagnóstico: el dx requiere el aislamiento delmeningococo en un cultivo; que puede ser en agar sangre, agar chocolate o agar de Mueller-Hinton.
Se hace en un líquido estéril como la sangre, el LCR, la pleura, el pericardio; dentro de los cuales el hemocultivo y el cultivo del LCR son los más valiosos. También se puede realizar una PCR del LCR como una prueba dx de apoyo al cultivo.
Terapia: los antibióticos bactericidas han sido usadosampliamente, dentro de los cuales destacamos las penicilinas y las cefalosporinas de tercera generación; por lo que es adecuado iniciar Ceftriaxona 25 mg/kg cada 12 horas en niños y en adultos 1 gr intravenoso cada 12 horas. En adultos está bien indicada la penicilina G. Duración: 7 días.
En un caso confirmado de meningococo, es necesaria la profilaxis a familiares y contactos del individuo con...