microsefalia
Páginas: 5 (1061 palabras)
Publicado: 21 de julio de 2014
MICROCEFALIA
Las consecuencias de la microcefalia dependen de su causa y abarcan desde lo estético, hasta lo funcional. El tratamiento depende de la causa que lo origine. Por ejemplo, si la causa es el cierre prematuro de las suturas del cráneo, conocida como craneoestenosis, el tratamiento es reabrir las suturas para que el cráneo crezca y a su vez permita crecer al cerebro.
Eltratamiento de las craneosinostosis es eminentemente quirúrgico. Está indicado por la presencia de hipertensión endocraneana, atrofia del nervio óptico, retraso del desarrollo psicomotor, con fines estéticos y para permitir un crecimiento del cerebro sin restricciones (41, 42).
Los procederes quirúrgicos han pasado por diferentes etapas desde que se realizó por primera vez en Francia la craniectomía.Cuatro años más tarde Jacobi, proclamado por muchos como el padre de los pediatras americanos, critica y cuestiona severamente los resultados quirúrgicos en un Congreso Internacional, en Roma (43). Allí expresó: " ? es suficiente gloria utilizar un bisturí, darle forma a un cráneo dismórfico y proclamar que ha tenido éxito la operación sólo por que la víctima vea la intervención como la única víapara no morir de su enfermedad ?. No hay océano de agua y jabón que pueda limpiar aquellas manos ni disolver sus almas". Tan fuerte fue la persuasión y el argumento de Jacobi que la craniectomía fue abandonada por casi 30 años, hasta 1924 en que Faber y Towne la realizan nuevamente.
En los años siguientes se cuestiona nuevamente la cirugía. Así lo señalan autores como Gordon (1959), Hemple ycolaboradores (1961) y Freeman (1962). Shillito y Matson (44) en contra de esos planteamientos destacan que el desarrollo y funcionamiento óptimo del cerebro son posibles mediante la craniectomía, ya que esto le da la oportunidad de adoptar su forma normal y expandirse libremente. Andersen y Geiser en 1965 confirman ésta opinión (45) y ése mismo año Powiectowski realiza la craniectomía total de labóveda craneal. En 1969 Ingraham y Matson insisten sobre las ventajas que se obtienen al operar en las primeras seis semanas de vida y en 1972 Rougiere (46) aplica en Francia un concepto dinámico al tratamiento e inicia la creación de colgajos rotatorios que cumplen con el doble objetivo antihipertensivo y estético. Hoffman y Raimondi fueron seguidores de ésta técnica.
En la década del 80 Persing yJane definen que la resección simple de la sutura afectada no es suficiente y plantean que el cambio en la morfología debe ser activo, ya que el pasivo modifica muy poco; por lo que además de trabajar el defecto del hueso se debe valorar la necesidad de corregir el crecimiento compensatorio en otras regiones. Basados en sus principios Greene y Winston (48) publican en Boston, en 1988, unaimportante serie de 50 niños a los cuales se les realizó craniectomía sagital liberadora con morcelación biparietal extensa, obteniéndose excelente evolución. Al año siguiente en Vancouver, McDermott y colaboradores (49) realizan craniectomías en forma de llave.
Todos estos tratamientos quirúrgicos realizados en general pueden dividirse en cuatro grandes grupos:
1.- Creación de líneas de suturasartificiales.
2.- Fragmentación múltiple craneal (morcelación).
3.- Descompresiones o colgajos.
4.- Combinación de los métodos anteriores.
En lo que si están de acuerdo todos los investigadores es en la necesidad de una operación temprana, ya que uno de los aspectos más estudiados en las CS es lo relacionado con el crecimiento y desarrollo del encéfalo. Como es conocido el cerebro es la fuerzamayor que determina el crecimiento del cráneo. La correlación entre el tamaño del cráneo y el peso del encéfalo han sido bien estudiados por Coppoletta y Wolbach (50). Ellos mostraron que el cerebro al nacimiento pesa menos de 400 gramos, se incrementa un 85% en los primeros seis meses y un 135% en el primer año, alcanzando entre los 2 y 3 años el 80% de su volumen adulto.
Con lo anterior queda...
Las consecuencias de la microcefalia dependen de su causa y abarcan desde lo estético, hasta lo funcional. El tratamiento depende de la causa que lo origine. Por ejemplo, si la causa es el cierre prematuro de las suturas del cráneo, conocida como craneoestenosis, el tratamiento es reabrir las suturas para que el cráneo crezca y a su vez permita crecer al cerebro.
Eltratamiento de las craneosinostosis es eminentemente quirúrgico. Está indicado por la presencia de hipertensión endocraneana, atrofia del nervio óptico, retraso del desarrollo psicomotor, con fines estéticos y para permitir un crecimiento del cerebro sin restricciones (41, 42).
Los procederes quirúrgicos han pasado por diferentes etapas desde que se realizó por primera vez en Francia la craniectomía.Cuatro años más tarde Jacobi, proclamado por muchos como el padre de los pediatras americanos, critica y cuestiona severamente los resultados quirúrgicos en un Congreso Internacional, en Roma (43). Allí expresó: " ? es suficiente gloria utilizar un bisturí, darle forma a un cráneo dismórfico y proclamar que ha tenido éxito la operación sólo por que la víctima vea la intervención como la única víapara no morir de su enfermedad ?. No hay océano de agua y jabón que pueda limpiar aquellas manos ni disolver sus almas". Tan fuerte fue la persuasión y el argumento de Jacobi que la craniectomía fue abandonada por casi 30 años, hasta 1924 en que Faber y Towne la realizan nuevamente.
En los años siguientes se cuestiona nuevamente la cirugía. Así lo señalan autores como Gordon (1959), Hemple ycolaboradores (1961) y Freeman (1962). Shillito y Matson (44) en contra de esos planteamientos destacan que el desarrollo y funcionamiento óptimo del cerebro son posibles mediante la craniectomía, ya que esto le da la oportunidad de adoptar su forma normal y expandirse libremente. Andersen y Geiser en 1965 confirman ésta opinión (45) y ése mismo año Powiectowski realiza la craniectomía total de labóveda craneal. En 1969 Ingraham y Matson insisten sobre las ventajas que se obtienen al operar en las primeras seis semanas de vida y en 1972 Rougiere (46) aplica en Francia un concepto dinámico al tratamiento e inicia la creación de colgajos rotatorios que cumplen con el doble objetivo antihipertensivo y estético. Hoffman y Raimondi fueron seguidores de ésta técnica.
En la década del 80 Persing yJane definen que la resección simple de la sutura afectada no es suficiente y plantean que el cambio en la morfología debe ser activo, ya que el pasivo modifica muy poco; por lo que además de trabajar el defecto del hueso se debe valorar la necesidad de corregir el crecimiento compensatorio en otras regiones. Basados en sus principios Greene y Winston (48) publican en Boston, en 1988, unaimportante serie de 50 niños a los cuales se les realizó craniectomía sagital liberadora con morcelación biparietal extensa, obteniéndose excelente evolución. Al año siguiente en Vancouver, McDermott y colaboradores (49) realizan craniectomías en forma de llave.
Todos estos tratamientos quirúrgicos realizados en general pueden dividirse en cuatro grandes grupos:
1.- Creación de líneas de suturasartificiales.
2.- Fragmentación múltiple craneal (morcelación).
3.- Descompresiones o colgajos.
4.- Combinación de los métodos anteriores.
En lo que si están de acuerdo todos los investigadores es en la necesidad de una operación temprana, ya que uno de los aspectos más estudiados en las CS es lo relacionado con el crecimiento y desarrollo del encéfalo. Como es conocido el cerebro es la fuerzamayor que determina el crecimiento del cráneo. La correlación entre el tamaño del cráneo y el peso del encéfalo han sido bien estudiados por Coppoletta y Wolbach (50). Ellos mostraron que el cerebro al nacimiento pesa menos de 400 gramos, se incrementa un 85% en los primeros seis meses y un 135% en el primer año, alcanzando entre los 2 y 3 años el 80% de su volumen adulto.
Con lo anterior queda...
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