mielima multiple

Módulo del Sistema Linfohemático

Material para el alumno
Caso: 6
Hombre de 68 años con dolor lumbar y costal

Hombre de 68 años con dolor lumbar y costal de 1 mes de evolución que se exacerba con los movimientos; en las 2 últimas semanas cefalea, fatiga fácil, confusión mental y diplopía; 48 horas antes inició con dolor torácico posterior derecho, fiebre y tos con expectoraciónamarillenta. Temp. 39.5°C, FC 110 X min, TA 90/60, FR 32 X min, ingurgitación yugular, palidez de mucosas, cianosis labial, matidez y frote en región subescapular derecha, a la palpación dolor vertebral lumbar y costal bilateral. Laboratorio: Hb 8 g/dL, Ht 23%, leucocitos 12,000/mm3, neutrófilos 9,000/mm3, bandas 8%, linfocitos 2,400/mm3, creatinina sérica 3.5 mg/dL, urea 125 mg/dL, calcio sérico 12.5 mg/dL(3.05 mmol/L), fósforo 5 mg/dL (1.5 mmol/L) proteínas séricas totales 11.3 g/dL, albúmina 3.5 g/dL, globulinas 7.3 g/dL; electroforesis de proteínas con pico M, IgG sérica 7,100 mg/dL, IgA 50 mg/dL, IgM 25 mg/dL e IgD 0 mg/dL. Viscosidad sérica relativa 5.2 unidades, β2-microglobulina sérica 4.1 mg/L. Proteína Bence Jones urinaria positiva, Rx PA de tórax: opacidad basal derecha, Rx de cráneo conlesiones líticas en sacabocado.




Pistas/hechos/datos orientadores
Hombre 68 años
Dolor lumbar y costal de un mes de evolución
Cefalea en las últimas dos semanas
Fatiga
Confusión mental
Diplopía
Fiebre, tos y expectoración amarillenta
Temperatura de 39.5°CFC 110 x min
TA 90/60 mmHg
FR 32 x min
Ingurgitación yugular Palidez de mucosas
Cianosis labial
Hb 8 g/dL
Ht 23%Leucocitos 12,000/ mm3
Neutrofilos 9,000/mm3Linfocitos 2,400/mm3
Fósforo 5 mg/dL (1.5 mmol/L)
Proteínas séricas totales 11.3 g/dL
Albúmina 3.5 g/dLGlobulinas 7.3 g/dL
Electroforesis de proteínas con pico MIgG sérica 7,100 mg/dL
IgA 50 mg/dL
IgM 25 mg/dL
IgD 0 mg/dL
Viscosidad sérica relativa 5.2 unidades
β2-microglobulina sérica 4.1 mg/L
Proteína Bence Jones urinaria positiva
Rx PA de tórax:opacidad basal derecha
Rx de cráneo con lesiones líticas en sacabocado


Planteamiento del problema
Paciente masculino de 68 años de edad que presenta dolor lumbar y costal de un mes de evolución, cefalea en últimas dos semanas, fatiga, confusión, diplopía, tos expectoración amarillenta, temperatura de 39.5°C, FC de 110xmin, TA 90/60mmHg, FR32xmin, palidez de mucosas y cianosis labial.Hb8g/dL, Ht23%, proteínas BenceJones urinaria positiva, Rx de cráneo con lesiones líticas en sacabocado.


Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos presuncionales

Mieloma múltiple.
El mieloma múltiple es una enfermedad en la cual existe una alteración de origen proliférativo no controlado de células plasmáticas, las cuales de acuerdo a la sintomatología del paciente puede dar diversas alteracionesen el sistema, la anemia que se observa en la Hb de 8 g/ dL del paciente se explica por la infiltración de estas células a la medula ósea que altera la producción de células sanguíneas rojas, mismas células que al estar libre pueden causar retinopatías, en este caso manifestado como diplopía. También el descontrol en la producción de células plasmática estimula a los factores activadores deosteoclastos, los cuales al ordenar una placa de cráneo pueden darnos imágenes características de lesiones líticas en sacabocados causadas por la actividad estimulada de células osteoclasticas; debido también a la proliferación de células tumorales, si están ubicadas cerca de aéreas vertebrales pueden causar compresión de nervios estimulando la presencia del dolor en el paciente.


Áreas/objetivos deaprendizaje

Mieloma múltiple
El mieloma múltiple representa una proliferación maligna de células plasmáticas. Esto se debe a la proliferación incontrolada de células plasmáticas provenientes de un solo clono, causando diversas disfunciones orgánicas y síntomas de dolor o fracturas del sistema óseo, insuficiencia renal, susceptibilidad a la infección, anemia, hipercalcemia,y a veces...