Mielomeningocele

Estudio de caso #2: Mielomeningocele
Jennifer es una niña de 12 meses de edad con un diagnóstico médico de de un mielomeningocele L3 reparado y con una derivación ventrículo-peritoneal.


Examen del Fisioterapeuta
HISTORIA
Demografía general: Jennifer es una niña blanca de 12 meses de edad.
Historia social: Jennifer vive con su madre soltera adolescente y sus abuelos maternos. El padrede Jennifer no está involucrado en su cuidado.
Empleo/trabajo: Jennifer es sensible a la interacción social y se ocupa de los objetos y las personas de su entorno.
Crecimiento y desarrollo: Jennifer fue un bebé a término, nacida por cesárea debido a distrés fetal y presentación podálica (de nalgas). La madre de Jennifer no tuvo ultrasonidos durante su embarazo que pudo haber identificado unmielomeningocele. Al nacer se notó un gran mielomeningocele, fue cerrado quirúrgicamente, y se insertó una derivación ventrículo-peritoneal (VP). Jennifer tuvo episodios de apnea y estuvo con respirador for 2 semanas. El desarrollo motor grueso de Jennifer se ha retrasado debido a complicaciones ortopédicas (contracturas en flexión de cadera y tobillo equino varo -pie zambo) y deficits sensorial ymotor asociado a su mielomeningocele.
Condiciones de vida: Jennifer y su familia viven en una casa de un piso estilo laberíntico.
Estado de salud general
Percepción general de salud: Jennifer ha gozado de buena salud desde su salida del hospital, excepto por dos hospitalizaciones que tuvo por problemas con la derivación VP que requirió drenaje ventricular externo y reinserción.
Funciónfísica: Jennifer está alerta e interactúa apropiadamente dentro de su ambiente familiar.
Función psicológica: Jennifer generalmente es feliz y tolera la manipulación por adultos.
Función de rol: Hija, nieta, niña.
Función social: Jennifer interactúa bien con su familia. Ella tiene limitadas oportunidades para interactuar con otros niños o adultos.

Hábitos sociales/salud: Su madre tiene 16años y asiste a su escuela local de secundaria. Ella tuvo cuidado prenatal limitado y puede haber tenido la mala nutrición a principios de su embarazo. Puede haber sido por falta de ácido fólico (una vitamina B soluble en agua) que ha estado ligada a Defectos del tubo neural (Neural Tube Defects –NTD-). No hay historia de uso drogas, alcohol o tabaco. Los abuelos de Jennifer le están brindando unentorno de apoyo y cuidado diario mientras que su madre asiste a la escuela.
Historia familiar: Un primo de la madre de Jennifer por el lado de la familia de su abuelo también nació con mielomeningocele y tiene ahora 8 años de edad.
Historia médica/quirúrgica: El cierre quirúrgico del mielomeningocele de Jennifer tuvo lugar en el nacimiento. Ella tuvo una reparación de hernia 1 mes después.En el primer mes de vida, Jennifer también tuvo una sospecha de malformación Arnold-Chiari que fue tratado por la liberación quirúrgica de la fosa posterior. Ella tenía deformidades equinovaro y se sometió a una serie de yesos en el primer mes de edad. Ella salió del hospital a los 3 meses de edad. Ella ha tenido dos hospitalizaciones posteriores debido a problemas con la derivación (bloqueo einfecciones) requiriendo drenaje ventricular y reinserción de las derivaciones.
Condicion(es) actual/ queja(s) principal: La madre y los abuelos de Jennifer se continúan preocupando por la “manipulación” de Jennifer. Ellos tienen miedo de lastimarla. Ellos tienen pregutnas acerca de su potencial para caminar y asistir a una escuela “regular”. Cuando le dieron salida del hospital, Jennifer fueremitida a servicios de intervención temprana a través de la escuela local de distrito. Un profesor le provee una visita domiciliaria semanal y un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional proveen servicios de consulta relacionados a metas en Plan Individualizado de Servicios Familiares (IFSP). La fisioterapeuta de la escuela ve a Jennifer dos veces al mes en su casa para actualizar su...