MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE
Se define como un defecto sacular, roto o íntegro, a nivel dorsal sobre la línea media,
75% de los casos lo hace en la región lumbosacra. Se origina habitualmente entre latercer semana de gestación.
Epidemiología
El mielomeningocele es la forma de presentación más frecuente de los disrafismosraquimedulares, representando el 50% de éstos. Su prevalencia va de 0.1 a 0.2% delos
nacidos vivos. El riesgo incrementa 2-3% si existe un nacimiento previo con
mielomeningocele.
Diagnóstico Prenatal: Es el mismo para todas las mielodisrrafias.
Clínica
Contiene en suinterior médula espinal, raíces nerviosas, meninges y LCR. Estos
pacientes tienen otras malformaciones congénitas asociadas. El 80% presentaran
hidrocefalia, que requerirá un sistema derivativo. La mayoríatendrá asociación con
malformación de Chiari tipo II.
La vía de parto que se prefiere es abdominal, para disminuir el daño físico sobre
la placa neural y el riesgo de infección. La cesárea, elcuidado inmediato y la curación
diaria de la lesión son los factores más importantes para reducir la incidencia de
infecciones y conservar la vitalidad de tejido neural.
Tratamiento
Evaluación de lalesión
A. Medir el tamaño del defecto
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NEUROCIRUGÍA
B. Evaluar si es un defecto roto o íntegro.
Si está roto, comenzar antibioticoterapia con gentamicina cada 6horas
hasta 5 días después decerrarlo.
Si está íntegro, la antibioticoterapia no es necesaria.
C. Cubrir a lesión con compresas mojadas de ringer lactato o solución salina para
prevenir desecación.
D. Posición en Trendelenburg,en decúbito ventral.
E. Realizar cierre quirúrgico dentro de 36 horas a menos que exista una
contraindicación para la cirugía.
Evaluación neurológica
A. Lesión espinal
Observar movimientoespontáneo en extremidades inferiores, lo que habla
de un mejor resultado funcional.
Evaluar el nivel más bajo de función neurológica, revisando respuesta a
estímulos dolorosos.
B. Malformación de...