Miembro superior fisioterapia

EXTREMIDAD SUPERIOR
TEMA 1: FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA CLAVÍCULA La clavícula es uno de los huesos que se fractura con más frecuencia. Es muy común en los niños, en los que en general, es incompleta o en tallo verde, sin desplazamiento o con angulación mínima. En cambio en los adultos casi siempre es completa y con un desplazamiento constante de dos fragmentos (el proximal se desplaza haciaarriba traccionado por el esternocleidomastoideo y el distal hacia abajo debido al peso del brazo. Son fracturas que suelen consolidarse rápido y con algún desplazamiento residual que no produce alteraciones funcionales. En las fracturas con gran desplazamiento, en especial en las que los fragmentos óseos determinan comprexión plexual, está indicada la reducción quirúrgica, a veces inmediata. Otraindicación de osteosíntesis de urgencia la constituye la lesión vascular. La pseudartrosis de clavícula es rara, pero debe ser tratada mediante cirugía si no existen contraindicaciones generales en el paciente. FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA. TIPOS Las fracturas del tercio interno Son las menos frecuentes, produciéndose por tracción o compresión axial y se describen como fracturas epifisarias e intra yextraarticulares. Las fracturas de tercio medio Son las más frecuentes, siendo su mecanismo de producción una caída sobre el hombro, lo que sobrecarga la forma de la clavícula en sentido longitudinal. El tratamiento conservador cura estas fracturas en el 95% de los casos. La intervención quirúrgica se dirige a las fracturas abiertas, las que presentan complicaciones neurovasculares, las que sonimposibles de reducir por interposición muscular y las fracturas del hombro flotante, es decir, la asociación de fractura del tercio medio de la clavícula y del cuello de la escápula. Las fracturas de tercio externo Se producen por tracción muscular. Su tratamiento en principio es ortopédico. El quirúrgico se limita a aquellas fracturas muy desplazadas con rotura de los ligamentoscoracoclaviculares, es decir, las fracturas del tipo II. Se fijan con agujas y un obenque. FRACTURAS DE CLAVÍCULA EN NIÑOS Las fracturas del tercio medio son en tallo verde o subperiósticas. Se inmovilizan con un vendaje en ocho simplemente; no hay que reducirlas salvo en el adolescente. Las indicaciones quirúrgicas son excepcionales. Las fracturas del tercio interno son muy raras y se presentan a nivel de lafisis, con desplazamiento anterior o posterior. Esta fisis no se cierra hasta los 25 años y puede seguir siendo vulnerable. Se tratan ortopédicamente incluso cuando se desplazan. 1

Las lesiones del tercio externo de la clavícula incluyen fracturas y luxaciones acromioclaviculares. Esta zona se lesiona con relativa frecuencia por el mismo mecanismo que en el adulto. En general curan bien y seremodelan mejor. El tratamiento quirúrgico puede indicarse solamente cuando existe desplazamiento y rotura de los ligamentos coraco- claviculares, además de la cincha trapecio- deltoidea. Se aborda el foco y los huesos se reponen dentro del tubo perióstico. Si hay inestabilidad, se fja temporalmente la clavícula a la apófisis coracoides con un tornillo. LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Por lo general, elextremo proximal de la clavícula se desplaza hacia delante y abajo; en ocasiones se luxa hacia arriba y más rara vez, hacia atrás. La mejor técnica de imágenes la aporta el TAC para separar fracturas de luxaciones y valorar éstas en sus grados menores. La luxación anterior, producida por un golpe directo al hombro que lo rechaza hacia atrás, se reduce fácilmente llevando los hombros hacia arriba yhacia aatrás, y se la mantiene con un vendaje en 8. La luxación esternoclavicular también puede tratarse con tracción lateral transolecraneana; y en casos excepcionales, con cirugía (extirpación del menisco y fijación transitoria de la articulación con dos clavijas). La luxación posterior, producida por un golpe directo o una fuerza de compresión posterolateral sobre el hombro. Las luxaciones...