Miembro Superior

EXTREMIDAD SUPERIOR
TEMA 1: FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA CLAVÍCULA
La clavícula es uno de los huesos que se fractura con más frecuencia. Es muy
común en los niños, en los que en general, es incompleta o en tallo verde, sin
desplazamiento o con angulación mínima.
En cambio en los adultos casi siempre es completa y con un desplazamiento
constante de dos fragmentos (el proximal se desplaza haciaarriba traccionado por el
esternocleidomastoideo y el distal hacia abajo debido al peso del brazo.
Son fracturas que suelen consolidarse rápido y con algún desplazamiento
residual que no produce alteraciones funcionales.
En las fracturas con gran desplazamiento, en especial en las que los fragmentos
óseos determinan comprexión plexual, está indicada la reducción quirúrgica, a veces
inmediata. Otraindicación de osteosíntesis de urgencia la constituye la lesión vascular.
La pseudartrosis de clavícula es rara, pero debe ser tratada mediante cirugía si no
existen contraindicaciones generales en el paciente.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA. TIPOS
Las fracturas del tercio interno
Son las menos frecuentes, produciéndose por tracción o compresión axial y se describen
como fracturas epifisarias e intra yextraarticulares.
Las fracturas de tercio medio
Son las más frecuentes, siendo su mecanismo de producción una caída sobre el hombro,
lo que sobrecarga la forma de la clavícula en sentido longitudinal.
El tratamiento conservador cura estas fracturas en el 95% de los casos. La intervención
quirúrgica se dirige a las fracturas abiertas, las que presentan complicaciones
neurovasculares, las que sonimposibles de reducir por interposición muscular y las
fracturas del hombro flotante, es decir, la asociación de fractura del tercio medio de la
clavícula y del cuello de la escápula.
Las fracturas de tercio externo
Se producen por tracción muscular.
Su tratamiento en principio es ortopédico. El quirúrgico se limita a aquellas fracturas
muy desplazadas con rotura de los ligamentos coracoclaviculares,es decir, las fracturas
del tipo II. Se fijan con agujas y un obenque.
FRACTURAS DE CLAVÍCULA EN NIÑOS
Las fracturas del tercio medio son en tallo verde o subperiósticas. Se inmovilizan con un
vendaje en ocho simplemente; no hay que reducirlas salvo en el adolescente. Las
indicaciones quirúrgicas son excepcionales.
Las fracturas del tercio interno son muy raras y se presentan a nivel de la fisis,con
desplazamiento anterior o posterior. Esta fisis no se cierra hasta los 25 años y puede
seguir siendo vulnerable. Se tratan ortopédicamente incluso cuando se desplazan.
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Las lesiones del tercio externo de la clavícula incluyen fracturas y luxaciones acromioclaviculares. Esta zona se lesiona con relativa frecuencia por el mismo mecanismo que
en el adulto. En general curan bien y se remodelanmejor. El tratamiento quirúrgico
puede indicarse solamente cuando existe desplazamiento y rotura de los ligamentos
coraco- claviculares, además de la cincha trapecio- deltoidea. Se aborda el foco y los
huesos se reponen dentro del tubo perióstico. Si hay inestabilidad, se fja temporalmente
la clavícula a la apófisis coracoides con un tornillo.
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Por lo general, el extremoproximal de la clavícula se desplaza hacia delante y abajo; en
ocasiones se luxa hacia arriba y más rara vez, hacia atrás. La mejor técnica de imágenes
la aporta el TAC para separar fracturas de luxaciones y valorar éstas en sus grados
menores.
La luxación anterior, producida por un golpe directo al hombro que lo rechaza hacia
atrás, se reduce fácilmente llevando los hombros hacia arriba y haciaaatrás, y se la
mantiene con un vendaje en 8. La luxación esternoclavicular también puede tratarse con
tracción lateral transolecraneana; y en casos excepcionales, con cirugía (extirpación del
menisco y fijación transitoria de la articulación con dos clavijas).
La luxación posterior, producida por un golpe directo o una fuerza de compresión
posterolateral sobre el hombro. Las luxaciones...