Migraña

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Módulo 2
UNIDAD 5. Migraña
Caso práctico
Una paciente de 35 años de edad que experimentaba migrañas con aura desde hace 20
años, se las controlaba con aspirina y metoclopramida. Pero últimamente no se las controla
bien, por lo que le han recetado almotriptan y tiene varias dudas:
• ¿Este fármaco es más peligroso?
• ¿Cuándo debo tomarlo?
• Algunas veces después de controlar el dolor meaparece nuevamente a las 8-10
horas. ¿Qué hago?
Esta mujer no es fumadora, sus niveles de colesterol y glucosa son normales y no padece de
afecciones cardíacas.
Planteamiento y preguntas
Últimamente los ataques se le presentan prácticamente todas las semanas, siendo muy
incapacitantes y obligándole a guardar cama.
¿Qué le aconsejaría?
Esta paciente está sometida a estrés y tiene cuadrosde ansiedad. ¿Qué fármaco sería el más
conveniente?
SUMARIO
• Concepto
• Epidemiología
• Clasificación de migrañas
• Clínica
• Diagnóstico de migrañas
• Fisiopatología
• Factores desencadenantes
• Factores desencadenantes. Alimentos y aditivos
• Tratamiento de las migrañas
• Tratamiento de las crisis de migrañas
• Fármacos específicos en el dolor agudo de migraña. Alcaloides derivadosdel
cornezuelo de centeno
• Triptanes
• Tratamiento preventivo. Tratamiento preventivo no farmacológico
• Tratamiento preventivo. Tratamiento farmacológico
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Concepto
La migraña es, según el Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de
Neurología, una entidad de marcado carácter familiar, consistente en ataques recurrentes de
cefalea de intensidad, frecuencia y duración muyvariables, comúnmente de localización
unilateral alternante y que se suele asociar a náuseas y vómitos.
El ataque de migraña se caracteriza por:
• Ataques recurrentes de cefalea generalmente unilateral (duele media cabeza) y de
carácter pulsátil.
• Con frecuencia estas cefaleas se acompañan de síntomas neurológicos (fotofobia,
fonofobia y osmofobia) y gastrointestinales (náuseas y vómitos).
•La duración y la frecuencia son muy variables de uno a otro paciente. Puede oscilar
entre 4 y 72 horas y presentarse desde de forma esporádica a varias veces al mes.
• Los síntomas de la migraña suelen afectar a la actividad diaria y empeorar con el
ejercicio físico.
En general, existen dos grandes grupos de cefaleas atendiendo a su perfil temporal y al
origen de las lesiones de las mismas:• Cefaleas primarias (o crónicas-recurrentes), que suponen casi el 95% de todas las
cefaleas y cuyos ejemplos más significativos serían la jaqueca y la cefalea tensional.
• Cefaleas secundarias (o agudas-recientes), que se asocian a procesos orgánicos
cerebrales (cefalea orgánica), como meningitis, tumores, etc.
La cefalea es uno de los motivos de consulta más frecuente en atención primaria eincluso en
el área de urgencias y es la patología más frecuente en la primera visita a la consulta
ambulatoria de neurología (22-33%).
Epidemiología
Los diversos estudios encaminados a calcular la prevalencia han arrojado cifras muy
dispares, oscilando entre 1,2-17%, debido probablemente a errores metodológicos y errores
diagnósticos. Actualmente se estima en un 4-6% de los varones y un13-17% de las
mujeres, siendo el global para ambos sexos alrededor del 13%.
La relación varón/mujer es de 1:2,3. No se han observado diferencias en cuanto al nivel
social, cultural o racial, pero sí dependiendo de la localización geográfica, siendo más
prevalente en Norteamérica y Europa.
La edad de inicio puede ser sumamente variable, desde la infancia hasta por encima de la
séptima década,pero lo más habitual es que se presente entre la adolescencia y los 30 años
(80-85%). En las mujeres suele aparecer con la menarquia, disminuyendo la frecuencia con
la edad y, en muchos casos, desapareciendo con la menopausia.
Se encuentran antecedentes familiares en parientes de primer grado (abuelos, padres,
hermanos e hijos) en el 70% de los casos, sin que se haya podido establecer un...