Migraña
Dr. Luis Brieva Jefe de Sección de Neurología HUAV Dra. Mónica Solanes Médico de Familia Coordinadora de Asuntos Asistenciales SAP PUNSU Dr. Adnan Tahan Médico de Familia ABS de Alfarrás - Almenar Dr. Carlos Querol Médico de Familia ABS de Balaguer Dr. J.M. Albalad Médico de Familia ABS de Ponts
DEFINICIÓN:
La cefalea es un síntoma que incluye a todo dolor localizado en el cráneo.1.- CRITERIOS DE ALARMA: ANAMNESIS
-INICIO EN MAYORES DE 50 AÑOS -INICIO BRUSCO (EXPLOSIVA) -AUMENTO DE FRECUENCIA O INTENSIDAD -CAMBIO DE CARACTERISTICAS ANTECEDENTES * NEOPLASIAS * INMUNODEPRESION * TCE
PATRON TEMPORAL
CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA:
DERIVAR
2.- CRITERIOS DE ALARMA: CLINICA
*CEFALEA ATIPICA *SINTOMAS FOCALES
CLINICA
*UNILATERAL (SIEMPRE DEL MISMO LADO)*NO RESPONDA AL TRATAMIENTO *AUMENTE DE NOCHE O EN DECUBITO *NAUSEAS Y VOMITOS SIN CAUSA
CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA:
DERIVAR
3.- CRITERIOS DE ALARMA: EXPLORACION FISICA
-FIEBRE
SIN OTRAS CAUSAS -SIGNOS FOCALES -DISMINUCION DE LA CONCIENCIA -EDEMA DE PAPILA -SIGNOS MENINGEOS
- SIGNO DE BRUDZINSKI: para valorar la irritación meníngea el paciente en decúbito supino flexiona lasrodillas para evitar el dolor cuando se le flexiona el cuello. - SIGNO DE KERNING: para valorar la irritación meníngea el paciente en decúbito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin dolor. - RIGIDEZ DE NUCA: rigidez de cuello
CEFALEA CON CRITERIOS DE ALARMA: DERIVAR
CEFALEA
ANAMNESIS Y EXPLORACION
DERIVAR
SI
¿SIGNOS DE ALARMA?
NO
INICIOPENSAR EN
URGENCIAS
-CEFALEA EXPLOSIVA -TCE RECIENTE -CEFALEA 2ª GRAVE (Ej.TUMORES) -AGUDA QUE NO CEDE CON Tto. -ALTERACION DE LA CONCIENCIA -SIGNOS MENINGEOS -APARICION DE FOCALIDAD
MIGRAÑA NIÑEZ, ADOLESCENCIA CEFALEA IR ADULTEZ TENSIONAL
ADULTEZ
-CEFALEA ATIPICA (NO IHS) -AUMENTO DE FRECUENCIA -CAMBIO DE INTENSIDAD -CAMBIO DE CARACTERISTICAS -UNILATERAL (DEL MISMO LADO)-CEFALEA “DE NOVO” EN > 50 AÑOS -QUE LO SOLICITE EL PACIENTE
CEF. EN RACIMOS IR HEMICRANEA PAROX. IR
NEUROLOGIA
+DE 60 AÑOS
ARTERITIS TEMP.
Definición de migraña
La migraña es una enfermedad crónica, de causa no conocida que se manifiesta por crisis o ataques repetitivos de cefaleas, que suelen tener unas ciertas características en cuanto a su duración, tipo de dolor, asociación anáuseas y/o fotofobia y/o fonofobia o empeoramiento con la actividad física.
SIN AURA MIGRAÑA MAYOR CON AURA
AURA TIPICA
AURA VISUAL AURA SENSITIVA AFASIAS AURA MOTORA
AURA BASILAR
IR
TIPOS DE MIGRAÑA
AURA HEMIPLEJICA
IR
MIGRAÑA MINOR
MIGRAÑA RETINIANA
IR IR
SIND PERIODICOS DE LA INFANCIA
DURACIÓN ENTRE 4 – 72 HORAS
AL MENOS EPISODIOS HAN DE CUMPLIR
AL MENOSUNO
-NAUSEAS / VOMITOS -FOTOFOBIA / FONOFOBIA
-UNILATERAL -PULSATIL AL MENOS DOS -DOLOR MODERADO O SEVERO - CON LA ACTIVIDAD FISICA
Descartar enfermedad subyacente que justifique la clínica
DURACIÓN ENTRE 4 – 72 HORAS - SINTOMAS DE AURA
-DESARROLLO GRADUAL DEL AURA EN MAS DE 4 MIN. -DURACION AURA MENOR DE 60 MIN. -CEFALEA EN LOS 60 MIN. SIGUIENTES AL AURA.
AL MENOS EPISODIOS HANDE CUMPLIR
2
AL MENOS TRES
-NO TRASTORNOS DEL APARTADO 5-11 AL MENOS UNO
DE LA CLASIFICACION IHS -SE SOSPECHA ALGUN TRASTORNO ANTERIOR, PERO SE DESCARTA -EXISTE ALGÚN TRASTORNO ANTERIOR PERO LA MIGRAÑA NO OCURRE EN RELACION TEMPORAL CON DICHO TRASTORNO
Migraña crónica- IHS-II
ASENTADA EN PACIENTES CON CLINICA DE MIGRAÑA SIN AURA CEFALEA MAS DE
15 DIAS AL MES DURANTE AL MENOS 3MESES
CUMPLE CRITERIOS DE MIGRAÑA SIN AURA
IR
CRONICA EN MAS DE
8 DIAS AL MES
TRATADA CON TRIPTANES O ERGOTICOS MEJORA NO ATRIBUIBLE OTRA PATOLOGIA ABUSO ANALGESICOS
Tratamiento agudo de la migraña
Crisis de migraña ligera-moderada
Crisis de migraña moderada-intensa
AINE
no respuesta o efecto adverso
TRIPTAN
MIGRAÑA LEVE/MODERADA
EFECTIVO
ANALGESICOS/AINES...
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