migraña

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ACTUALIZACIÓN

Migraña
M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez Palomo,
C. Serrano González y A. Yusta Izquierdo
Sección de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara.

PUNTOS CLAVE
Concepto. La migraña es una cefalea recurrente
que se presenta en crisis de 4-72 horas de
duración acompañada de síntomasneurológicos,
autonómicos, gastrointestinales y afectivos. La
prevalencia es muy elevada, predomina en
mujeres, jóvenes y es típica la agregación familiar.
La forma más común es la migraña sin aura.
Etiopatogenia. Compleja, poligénica y
multifactorial. Se implican el hipotálamo, centros
troncoencefálicos y el córtex con la depresión
cortical propagada como génesis del aura. La
activación delsistema trigémino vascular da lugar
a la inflamación neurógena estéril responsable del
dolor.

Concepto
La migraña es una cefalea primaria frecuente e incapacitante. Se caracteriza por la presentación recurrente de crisis de
cefalea asociada a una combinación variable de síntomas
neurológicos, afectivos, autosómicos y gastrointestinales1,2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) la sitúa enel
puesto 19 entre las enfermedades más discapacitantes del
mundo entero. La migraña es una enfermedad de muy elevada prevalencia, se calcula que es superior al 17% en mujeres y al 6% en varones cada año3. Es típica la tendencia familiar y es un trastorno que aparece en jóvenes. Es 3 veces
más frecuente en mujeres que en hombres, aunque antes de
la pubertad no hay diferencias en ladistribución por sexos.
No existen diferencias significativas de la prevalencia en relación con la raza, nivel cultural o económico, hábitat, etc.
La forma más común es la migraña sin aura, constituyendo
el 80% de los tipos de migraña.

Etiopatogenia
La etiología es poligénica y multifactorial4. No existe una
base genética definida, salvo para la migraña hemipléjica familiar (MHF) de la que hablaremosposteriormente. Los conocimientos actuales sugieren que existiría una disfunción
neuronal primaria que llevaría a una secuencia de cambios
intra y extracraneales que acontecen en la migraña, incluyendo las tres fases de pródromos, aura y cefalea propiamente dicha5. Se cree que existiría una predisposición genética que haría al individuo susceptible de presentar un
ataque de migraña, sobre labase de la alteración del balance entre excitación e inhibición a varios niveles del sistema
nervioso, interviniendo por tanto factores genéticos y ambientales6.
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Medicine. 2007;9(70):4480-4487

Manifestaciones clínicas. El diagnóstico se
realiza basándose en criterios establecidos por la
International Headache Society. Se distinguen
4 fases: pródromos, aura, dolor y fase deresolución. Los pródromos más frecuentes son de
tipo afectivo. El aura típica se define por síntomas
neurológicos reversibles que acompañan al dolor
y que se caracterizan por su instauración lenta y
progresiva. La más frecuente es la visual, es típico
el escotoma centelleante. El dolor es unilateral de
carácter pulsátil y aumenta con la actividad física.
Se acompaña de náuseas y fotosonofobia.Factores precipitantes. Estrés, factores
hormonales, alcohol y ciertos alimentos son los
más relevantes.
Variantes. Destacamos el aura típica sin cefalea o
con cefalea no migrañosa que obliga a descartar
procesos vasculares cerebrales. Dentro de las
auras atípicas destacan la migraña hemipléjica, la
basilar y la retiniana. En la infancia se presenta
como síndromes periódicos con sintomatologíagastrointestinal y vértigo y son precursores de
migraña.
Complicaciones. Incluye la migraña crónica,
entidad de difícil tratamiento y muy prevalente, el
estado de migraña, el infarto migrañoso, el aura
persistente sin infarto y las crisis comiciales
desencadenadas por migraña. Nuestro esfuerzo
debe ir encaminado a evitar llegar a las
complicaciones con el uso de tratamientos...