Migraña

AVANCE Y PERSPECTIVA

LA MIGRAÑA Y
LA BÚSQUEDA INTERMINABLE
DE SU TRATAMIENTO
¿Q UÉ

L

E S L A M IGRAÑA Y C UÁLES S ON S US C ONSECUENCIAS ?

C ARLOS V ILLALÓN Y
D AVID C ENTURIÓN

A M IGRAÑA E S U N D OLOR D E C ABEZA U NILATERAL Y P ULSÁTIL Q UE S E

acompaña generalmente de náusea, vómito, fotofobia, fonofobia,
etc. Afecta a una fracción importante de la población mundial,con un predominio más alto en las mujeres (15%) que en los
hombres (6%). Aunque no es mortal (estrictamente no es una enfermedad, sino más bien un desorden o síndrome), impacta de manera devastadora la atmósfera profesional, económica y emocional
de los individuos que la padecen. A su vez, esto afecta a la economía
nacional y mundial. En Estados Unidos se pierden 64 millones de
días laboralescomo consecuencia del ausentismo que provoca la migraña en millones de individuos. Si bien sus bases fisiopatológicas
todavía no se entienden claramente, se ha postulado que involucra
principalmente vasodilatación extracraneal intensa asociada al dolor de cabeza. Sin ser mortal, la migraña es un síndrome incapacitante
que además de perjudicar el estado emocional del paciente, de su
familia y desu entorno social, representa grandiosas pérdidas económicas. Éstas son algunas de las razones que justifican plenamente
la investigación y el desarrollo de estrategias terapéuticas efectivas y
sin efectos indeseables para el tratamiento de la migraña.

A LT L A N T I C M OT E L

1999/2000

TEORÍAS MODERNAS DE LA MIGRAÑA
Existen dos teorías básicas que tratan de explicar la migraña: lavascular
y la neurogénica. La teoría vascular se originó en los años treinta,
cuando Harold Wolff 1 o bservó que durante un ataque de migraña se
incrementan las pulsaciones de la arteria temporal; además, el alivio
del dolor inducido por la ergotamina se correlacionó con una disminución de las pulsaciones de la arteria temporal. Estos y otros hallazgos fortalecieron las bases de la teoríavascular, la cual sugiere que
durante un ataque de migraña existe una vasodilatación excesiva de los
vasos sanguíneos extracraneales. Esta vasodilatación puede estimular
fibras sensitivas, las cuales conducen el estímulo hacia el cerebro. Por
otro lado, la teoría vascular fue cuestionada cuando Lance y sus colaboradores demostraron que los cambios en el flujo sanguíneo obserLos autores soninvestigadores del Departamento de Farmacobiología del
carlosvillalon@infosel.net.mx

C INVESTAV.

Correo electrónico:

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AVANCE Y PERSPECTIVA

LA

M I G R A Ñ A Y L A B Ú S QU E D A I N T E R M I N A B L E D E S U T R ATA M I E N TO

FIGURA A

vados durante un ataque de migraña pueden ser
inducidos cuando se estimulan algunas estructuras del tallo cerebral. Posteriormente, en 1984,Moskowitz 2 d emostró que los axones trigeminovasculares de los vasos sanguíneos de la p ia madre y l a d ura madre l iberan péptidos vasoactivos
que producen una inflamación estéril con dolor.
Los péptidos vasodilatadores incluyen el péptido
relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP),
sustancia P y la neurocinina A. De hecho algunos agentes antimigrañosos pueden bloquear laextravasación plasmática neurogénica en la dura
madre de la rata.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA

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Las primeras evidencias del tratamiento antimigrañoso (trepanación) datan del periodo neolítico (8500-7000 a.C.) y consistían en perforar
el cráneo para liberar a los “malos espíritus” ( FI GURA A ) . No obstante, el manuscrito médico más
antiguo que se conoce, el Pápiro de Ebers (1200
a.C., descubiertoen la necrópolis de Tebas) contiene una prescripción egipcia para tratar la migraña basada en conocimientos todavía más antiguos
(2500 a.C.). Dicha prescripción describe, mediante el uso de vendajes y un cocodrilo de barro (considerado en aquel entonces una deidad),

la compresión de la cabeza y, consecuentemente, de los vasos extra-craneales ( FIGURA B) .
No se lograron progresos...