mio fdoc

Monitorización
MONITORIZACIÓN  EN  ANESTESIA
Dr.  R.Canessa
Objetivos  generales
Monitorización  Cardiovascular
Electrocardiograma
Presión  arterial
Presión  venosa  central
Catéter  de  arteria  pulmonar
Ecocardiografía
Monitorización  Respiratoria
Oximetría
Capnografía
OBJETIVOS  GENERALES  Y  PRINCIPIOS  QUE  DETERMINAN
LA  ELECCIÓN  DE  LA  MONITORIZACIÓNSe  entiende  por  monitorización  el  disponer  en  forma  permanente  de
información  cuantitativa  respecto  de  una  o  varias  variables  de  interés  clínico  o
fisiológico  (1).
La  adecuada  selección  de  la  información  que  se  requiere  obtener,  y  su
correcta  interpretación,  permitirá  conocer  el  comportamiento  o  función  dedeterminados  órganos  frente  a  la  patología  y  al  procedimiento  anestésico-
quirúrgico.  De  esta  manera,  podemos  detectar  y  corregir  precozmente  un
deterioro  en  la  función  de  estos  órganos  y  controlar  el  efecto  de  la  medidas
terapeúticas,  disminuyendo  finalmente  el  riesgo  anestésico-quirúrgico.
La  Sociedad  Americana  de  Anestesiólogos  publicó  en  1986  estándaresmínimos  de  monitorización  anestésica,  los  cuales  fueron  confirmados  en  el
2003.  Estos  dicen  relación  con  la  presencia  continua  de  personal  anestesológico
enpabellóny  lavigilanciadelaoxigenación,ventilación,circulacióny
temperatura  del  paciente.  El  mismo  año  2003  la  Sociedad  de  Anestesiología  de
Chile,presentósusGuíasClínicasparalaVigilanciayMonitorizaciónIntraoperatoria.  En  ellas  confirma  los  estándares  de  la  Sociedad  Americana,
estableciendo  entre  otros:  Oxigenación:  capacidad  de  certificar  la  concentración
administrada  de  oxígeno,  medición  continua  de  oximetría  de  pulso.  Ventilación:
control  de  la  ventilación  clínica  por  observación  y  auscultación,  medición  del
CO2  espirado  en  todas  las  anestesias  generales,  presión  de  la  vía  aérea.Circulación:  electrocardiografía  continua  siempre,  presión  arterial  no  invasiva
intermitente  durante  toda  la  cirugía.  Temperatura:  control  de  temperatura
deseable  en  toda  anestesia  general  especialmente  en  recién  nacidos  y
lactantes.  Relajación  muscular:  Uso  de  estimulador  de  nervio  periférico  (2).
1
MonitorizaciónSi  bien  la  monitorización  aumenta  la  seguridad,  no  reemplaza  la  vigilancia
clínica  realizada  por  un  anestesiólogo  que  conoce  la  utilidad  y  limitaciones  de
cada  uno  de  los  elementos  de  monitorización  utilizados.  El  método  de
monitorización  a  utilizar  dependerá  de  las  variables  que  se  desean  controlar,  y
de  la  sensibilidad  de  cada  uno  de  los  métodos  posibles  en  relación  a  estavariable.  Su  elección  dependerá  del  tipo  de  paciente  y  su  patología  agregada,
del  tipo  de  cirugía,  de  las  condiciones  ambientales  o  propias  del  hospital,  de  la
experiencia  del  anestesiólogo,  y  de  los  riesgos  y  costos  inherentes  a  cada
técnica  de  monitorización  (3).  En  general,  no  se  debieran  utilizar  técnicas
invasivas  de  monitorización  si  se  piensa  que  su  uso  no  va  a  modificar  elpronóstico  o  el  manejo  del  paciente.
Figura  Pantalla  de  monitor  con  curva  electrocardiográfica  y  frecuencia  de  pulso  (en
rojo).  Curva  de  oximetría  y  Saturación  de  pulso  de  Oxigeno  (en  celeste).  Curva  de
presión  arterial  y  presión  arterial  (en  verde)
2
Monitorización
MONITORIZACION  CARDIOVASCULAR
ELECTROCARDIOGRAMA  (ECG)  (4)El  ECG  se  utiliza  actualmente  como  monitoreo  de  rutina  durante  toda
anestesia  y  cirugía.  Registra  la  actividad  eléctrica  del  corazón  a  través  de
electrodos  externos  ubicados  en  distintos  puntos  de  la  pared  torácica,  buscando
detectar  lo  que  sucede  en  distintas  áreas  del  corazón....