miocardddd

INTRODUCCION
La miocarditis se define como un proceso inflamatorio focal o difuso del músculo cardiaco, que cursa con diferentes grados de afectación de la miofibrilla, del intersticio o de sus componentes vasculares. Aunque el desencadenante más frecuente es una causa infecciosa, generalmente viral, también se han descrito otras múltiples causas etiológicas. Su fisiopatología es compleja.Aunque el principal tratamiento consiste en el manejo de la disfunción ventricular izquierda, bien sea con fármacos o con soporte mecánico cardiocirculatorio, en determinados casos, el tratamiento antiviral o inmunosupresor es eficaz. A pesar de ello, un número importante de pacientes desarrollan posteriormente miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular progresiva y necesidad de trasplantecardiaco como única opción terapéutica.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La incidencia real de la miocarditis en la población general es difícil de cuantificar, y probablemente mayor a la esperada, en relación fundamentalmente con el alto porcentaje de casos asintomáticos y con la ausencia de pruebas diagnósticas suficientemente sensibles y especificas. Se trata de una enfermedad típicamente esporádica,aunque a veces puede aparecer en brotes epidémicos. Su incidencia varía mucho entre países, en relación con las condiciones higiénicas y socioeconómicas, así como con la disponibilidad de servicios médicos y las inmunizaciones. Presenta una ligera preponderancia en varones. En la población pediátrica se ha descrito con mayor frecuencia una presentación clínica con un curso más fulminante respecto ala población adulta. Por otro lado, estudios recientes han identificado la miocarditis como la causa conocida más frecuente de miocardiopatía dilatada en pacientes menores de 18 años, siendo esta última la causa más frecuente de trasplante cardiaco pediátrico.

ETIOLOGIA
Aunque la causa de la miocarditis es desconocida en un importante número de pacientes, una gran variedad de agentesinfecciosos, enfermedades sistémicas, cardiotóxicos y fármacos han sido asociados con el desarrollo de esta enfermedad, con una lista en constante crecimiento siendo la infección viral el desencadenante más frecuente, bien sea por daño directo o por respuesta inmune secundaria desencadenada en el huésped.
Agentes infecciosos: En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), lapresencia de miocarditis es un hallazgo frecuente en estudios autópsidos en posible relación con el propio virus, coinfecciones o fármacos antivirales. Además de los virus, otros agentes infecciosos (bacterias, rickettsias, hongos, parásitos o protozoos) pueden producir miocarditis, aunque con menor frecuencia en nuestro medio.
Fármacos de uso habitual: como algunos antiepilépticos o antibióticos,pueden producir miocarditis secundarias a reacciones de hipersensibilidad, que habitualmente responden a la retirada del agente causal y tratamiento esteroideo.
Determinadas enfermedades sistémicas: como lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, esclerodermia o síndrome hipereosinofílico, se asocian con el desarrollo de miocarditis, por mecanismo autoinmunitario.
Agentes cardiotóxicos: puedenproducir miocarditis por efecto tóxico directo sobre el miocito o por mecanismo inmunitario. Entre ellos se encuentran agentes químicos como antraciclinas, etanol y cocaína, o agentes físicos como la hipotermia o la radiación.
CLÍNICA
El espectro clínico de la miocarditis es altamente variable. Las formas clínicas de presentación más frecuentes cuando nos referimos a la miocarditis viral sontres:
Asintomáticos: un alto porcentaje de pacientes muestran una presentación subclínica de esta patología, la cual pasa totalmente desapercibida. En ocasiones, son diagnosticados a partir de hallazgos electro cardiográficos de nueva aparición secundarios al daño inflamatorio miocárdico, aunque la primera manifestación también puede ser la aparición de arritmias auriculares o ventriculares,...