Miocardiopatia Dilatada Mortalidad Y Chagas

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ART Í C U LO O R I G I NA L

Factores predictivos de la mortalidad en pacientes
con miocardiopatía dilatada: importancia de la enfermedad
de Chagas como etiología
Maria do Carmo Pereira Nunesa, Marcia M. Barbosab, Antônio Luiz P.Ribeiroa,
Lúcia Maria Amorim Fenelonb y Manoel O.C. Rochaa
a

Facultad de Medicina. Universidad Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.
ECOCENTER. Hospital Socor. Belo Horizonte. Minas Gerais. Brasil.

b

Introducción y objetivos. Los estudios previos en los
que se ha abordado la influencia de la enfermedad de
Chagas en la mortalidad de pacientes con insuficiencia
cardiacahan tenido la limitación de la heterogeneidad de
la población estudiada. Existen pocos datos sobre la asociación entre la causa subyacente de la miocardiopatía dilatada y el pronóstico a largo plazo. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo de mortalidad en
pacientes con miocardiopatía dilatada secundaria a enfermedad de Chagas o idiopática, y determinar el valor pronósticode la identificación de la enfermedad de Chagas
como etiología subyacente de la miocardiopatía dilatada.
Métodos. Hemos evaluado la evolución de 287 pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada. Se agrupó a los pacientes en dos categorías según la causa subyacente: miocardiopatía de
Chagas (224 pacientes) y miocardiopatía dilatada idiopática (63 pacientes). Lasvariables de valoración fueron la
muerte y el trasplante cardiaco.
Resultados. A lo largo de una mediana de seguimiento de 39,5 meses, fallecieron 104 pacientes y se practicó un trasplante cardiaco a 9. En un análisis de riesgos
proporcionales de Cox multivariable, la clase funcional
de la NYHA, la fracción de eyección ventricular izquierda, la función ventricular derecha y el volumen auricularizquierdo se mantuvieron como factores predictivos de
una evolución adversa. La etiología de Chagas se asoció de manera independiente a un mal pronóstico (razón
de riesgos = 2,48; intervalo de confianza del 95%, 1,284,78; p = 0,007) en comparación con la idiopática, tras
introducir un ajuste respecto a otros parámetros predictivos bien establecidos en la insuficiencia cardiaca.
Conclusiones. Laidentificación de la etiología de Chagas en pacientes con miocardiopatía dilatada tiene importancia pronóstica. La miocardiopatía de Chagas se asoció
a una supervivencia peor que la de la idiopática, con independencia de los demás factores clínicos y ecocardiográficos de mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca.

Correspondencia: Dra. M.C.P. Nunes.
Departamento de Clínica Médica. UFMG.
Av. ProfessorAlfredo Balena, 190. Santa Efigênia. 30130 100 – Belo
Horizonte, MG. Brasil.
Correo electrónico: mcarmo@waymail.com.br
Recibido el 29 de julio de 2009.
Aceptado para su publicación el 25 de enero de 2010.

788

Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):788-97

Palabras clave: Enfermedad de Chagas. Miocardiopatía.
Insuficiencia cardiaca. Ecocardiografía. Mortalidad.

Predictors of Mortality in Patients with DilatedCardiomyopathy: Relevance of Chagas Disease
as an Etiological Factor
Introduction and objectives. Previous studies on the
influence of Chagas disease on mortality in patients with
heart failure were limited by the heterogeneity of the patient
populations. Few data are available on the association
between the underlying cause of dilated cardiomyopathy
and long-term prognosis. The aims of this studywere to
identify risk factors for mortality in patients with dilated
cardiomyopathy that was either secondary to Chagas
disease or idiopathic and to determine the prognostic
value of identifying Chagas disease as the underlying
etiology of dilated cardiomyopathy.
Methods. We investigated outcomes in 287 patients
with heart failure secondary to dilated cardiomyopathy.
Patients were divided into...