Miocardiopatias

MIOCARDIOPATIAS
Grupo variado de enfermedades cuya característica fundamental es la afección y disfunción del musculo cardiaco, independientemente de su etiología.
Miocardiopatía
La miocardiopatía es cualquier enfermedad del músculo cardíaco en la que éste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente.

Clasificación (OMS) y la Sociedad y Federación internacional de Cardiología:Según sus características fisiopatológicas
Tres categorías básicas:
A. Dilatada
B. Hipertrófica
C. Restrictiva
*En esta clasificación se hace referencia solo a las miocardiopatías idiopáticas.
Clasificación según etiopatogenia
llamadas especificas
* Isquémica (D)
* Valvulares(Disfunción sistólica)
* Hipertensiva(H,D)
* Inflamatoria(D o DS)
*Metabólica(Variable)
* Enfermedad sistémica(R)
* Hipersensibilidad(DS o D)
* Tóxicos (DS o D)
* Periparto(D

Clasificación etiológica (Mckenna 1996):

FISIOPATOLOGIA
La masa cardiaca incrementa con la edad, a razón de 1 gr. por año en los hombres y 1.5 gramos en las mujeres, esto sucede a pesar de que la masa miocárdica disminuye por perdida de miocitos y de hipertrofiacompensatoria de los miocitos restantes, de tal modo que lo que aumenta es la cantidad de tejido fibroso del corazón. Lo anterior con seguridad se relaciona con el aumento de la resistencia al vaciamiento del VI, por la pérdida de elasticidad de los grandes vasos y el consecuente aumento de la presión sistólica.
Este corazón hipertrófico y fibroso es más difícil de llenar , no solo el miocardio se veafectado, también el sistema de conducción se deteriora por perdida de células del nodo sinusal hasta un 70%, también hay una disminución de las frecuencias sinusales intrínseca y máxima. El nodo A-V se afecta menos en cuanto a la celularidad, pero el retraso de conducción intranodal(P-R del EKG aumenta con la edad.
A nivel celular en los miocitos hipertróficos aumenta el número de canales decalcio tipo L, la densidad de ellos en el corazón persiste, esto explica el porqué la contractilidad se conserva , pero también genera un aumento en las corrientes de Calcio, con vaciamiento lento, lo que condiciona un balance positivo y un estado de sobrecarga de calcio. Los miocitos envejecidos tienen disminución de la sensibilidad a los beta agonistas y una reactividad disminuida a los quimio ybaroreceptores.
El gasto cardiaco se conserva en reposo, pero a una FC menor (ley de Franck-Starling), la cual se mantiene en el ejercicio, pues con el envejecimiento se pierde la capacidad de alcanzar tanto la frecuencia cardiaca máxima, con el máximo consumo de oxigeno, pero se pueden tener gastos cardiacos adecuados.
Miocardiopatía dilatada:
Es un síndrome caracterizado por cardiomegalia ydisfunción sistólica de uno o ambos ventrículos, que en clínica se manifiesta como (ICC).
Mas de 75 enfermedades especificas del músculo cardiaco producen manifestaciones clínicas de MD.
Algunas de las causas conocidas de MD

Etiología

No es bien conocida pero esta determinada en mayor o menor grado
3 posibles mecanismos básicos:
1. Factores familiares y genéticos
2. Agresionesinfecciosas(Miocarditis viral)
3. Efectos adversos citotóxicos, así como anormalidades inmunitarias
El 30% de los casos de MD idiopática tiene un patrón familiar franco con transmisión autosómica o ligada al sexo

Miocardiopatía dilatada: Etiología
MIOCARDIOPATIA
DILATADA
FACTORES GENETICOS
ALTERACIONES INMUNES
MUTACION
DE ADN
CONDUCTOS GENICOS
ALTERADOS
MIOCARDITISPersistencia viral
Función miocárdica
alterada
INFECCION VIRAL



Diagnostico
Interrogatorio:
Aportará datos de falla cardiaca izquierda y derecha, búsqueda de angor, determinar el consumo de alcohol y exposición a otros cardiotóxicos, así como un proceso infeccioso viral
Sintomatología a la Exploración física arrojará los siguientes signos clínicos.
* Plétora yugular
* Hepatomegalia...