Miocarditis

240

REVISTA DEL CONAREC, AÑO 17, Nº 64, SEPTIEMBRE 2001

REVISION POR EXPERTOS

Miocarditis
Profesor Dr. Alberto O. Ramos* Las miocarditis fueron descriptas ya durante el siglo XIX, pero el interés en su investigación decayó en el siglo siguiente, acompañando a lo que acontecía con todas las enfermedades infecciosas, como consecuencia del éxito logrado en la reducción de lamorbimortalidad de éstas mediante el desarrollo del sanitarismo, la antisepsia y la continua introducción de antiobióticos de nuevas generaciones. Hacia la mitad del siglo XX esta patología tuvo un nuevo reconocimiento como consecuencia del elevado número de autopsias que presentaban miocarditis en pacientes asintomáticos jóvenes muertos súbitamente por causa accidentológica1,2. A partir de entonces seincentivó la investigación de su fisiopatología a través de modelos experimentales animales (generalmente murinos) y de la incorporación de la biopsia endomiocárdica (BEM) y de estudios serólogicos y genéticos efectuados en humanos. El desarrollo de la biología y biotecnología molecular permitió avanzar en la comprensión de las respuestas inmunes del huesped ante la presencia del agente agresor; también,fue posible demostrar el genoma viral en las lesiones miocárdicas y su papel en el desarrollo de las mismas. DEFINICION Se basa en criterios histopatológicos más que en clínicos. Es un proceso inflamatorio del corazón que compromete al miocito, el intersticio, los pequeños vasos y en oportunidades el pericardio. De acuerdo al momento de su evolución puede ser agudo, subagudo o crónico no siguiendosiempre estas etapas2. PATOLOGIA Existe infiltración celular focal o difusa de una o más frecuentemente, de todas las cámaras cardíacas, pudiendo llevarlas a su dilatación (de aquí su relación con la miocardiopatía dilatada); con frecuencia se presentan trombos endocavitarios que pueden embolizar. Desde el punto de vista histopatológico, los infiltrados están formados por células mononucleares,neutrófilos y linfocitos, con diferente predominancia según las distintas etiologías. Ocasionalmente pueden encontrarse eosinófilos (en afecciones inmunológicas generalizadas con compromiso miocárdico) y plasmo*Jefe de División Cardiología. Hospital General de Agudos “Dr. Cosme Argerich”. Buenos Aires. Profesor Adjunto de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Director carrera universitaria médicocardiólogo (UBA).

citos. Estos infiltrados se acompañan de necrosis de miocitos y desorganización de su citoesqueleto. En las formas subaguda y crónica se desarrolla fibrosis intersticial en reemplazo de las fibras musculares muertas e hipertrofia de miofibras1. Cuanto más extenso es el proceso infiltrativo, mayor es la disfunción sistólica, y cuanto mayor es el desarrollo de fibrosis, tambiénlo es el compromiso de la función diastólica. No obstante esto, infiltrados pequeños pueden tener repercusión severa si asientan en las vías de conducción. Los trastornos de conducción se correlacionan también con el grado de necrosis3. Criterios de Dallas Con la introducción de la biopsia endomiocárdica (BEM) en el año 1962, se estableció el gold estándar para el diagnóstico de la afección. Loscriterios no uniformes utilizados en la interpretación de las biopsias por diferentes anatomopatólogos dificultó la interpretación de las mismas, por lo que en el año 1984 se efectuó una convención integrada por seis anotomopatólogos especializados en cardiopatías en la ciudad de Dallas (USA), estableciendo los criterios que llevan su nombre2, para unificar la interpretación del diagnósticohistopatológico. Se consideraron así la miocarditis activa y la “borderline”. Se definió a la primera como aquella que presenta infiltrados celulares acompañados de necrosis y/o degeneración de las miocélulas vecinas cuyas características eran diferentes a las de origen isquémico de la cardiopatía coronaria y a la segunda cuando sólo existen infiltrados. Algunos autores han planteado la posibilidad de...